揭秘福尔摩斯案件十三骨病理诊断之难与责任

我们描述「案情」，请你负责「侦破」。

图像千差万别，你有火眼金睛；

病情错综复杂，你有深思熟虑。

读懂每一张切片背后的故事，

看清每一个细胞隐藏的真相，

病理界的福尔摩斯就是你。

「案情」回顾

描述信息

患者14岁，男性，于年12月无明显诱因下出现进行性左膝部疼痛，行走、负重时症状加重，休息可缓解，有压痛。

MRI示左股骨下段占位，左股骨远端活检原单位病理诊断意见：符合骨囊肿，局部呈动脉瘤样骨囊肿样改变。故来我院会诊。

镜下所见

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MRI

补充病史

外院年2月MRI示：左侧股骨占位术后，股骨中下段及周围软组织异常信号。

我院血清碱性磷酸酶IU/L(参考值38—)；年3月MRI示：左股骨远端肿瘤刮除植骨内固定术后，左股骨下段见条状地信号及不规则骨质破坏，周围见巨大不规则软组织肿块影。

胸部CT示两肺多发大小不等结节状高密度影，拟考虑转移瘤。

案件发布时，小衡提供了七个考虑诊断选项，共有位老师参加投票，投票结果如下：

1、单纯性骨囊肿（2票，占1%）

2、实体型动脉瘤样骨囊肿（57票，占28%）

3、恶性巨细胞瘤（18票，占9%）

4、毛细血管扩张型骨肉瘤（52票，占26%）

5、富于巨细胞的骨肉瘤（48票，占24%）

6、甲状旁腺功能亢进引起的棕色瘤（22票，占11%）

7、其他（2票，占1%）

说明：选项百分比结果采用四舍五入计算，存在一定误差。

谜底揭晓及讨论

免疫组化

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免疫组化结果汇总

肿瘤细胞：MDM-2（少数+），CDK4（+），CD68（多核巨细胞+），SATB-2（+），CD56（+），P63（少数+），Ki67（约70%+）。

FISH检测

USP6分离探针检测：阴性

病理诊断

毛细血管扩张型骨肉瘤（telangiectaticosteosar

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