小金人大换血新生儿黄疸需正确辨识

“十个宝宝九个黄，新生儿黄疸是小事儿，晒晒太阳，多喂点葡萄糖水就好了。”对新生儿黄疸，不少家长有上述误区，这可能危及婴儿性命。

黄疸患儿变“小金人”

2月2日的11时，张先生带着出生才4天的小娜医院新生儿科门诊测量黄疸值，接诊的杨医生一看傻眼了，孩子全身黄得像个”金橘子“，经皮测胆红素值高达27.4和29.3，杨医生立即通过绿色通道，将宝宝第一时间送到新生儿科监护室。接诊医生凭多年临床经验告知张先生，宝宝黄疸很高，有可能需要换血。时间争分夺秒，医护人员立即对小娜娜进行光疗，迅速为孩子戴上眼罩，并将她抱进光疗箱进行三面蓝光加强光疗，同时给予抽血完善相关检查，做好换血前的一切准备工作。

正如医生所料，小娜娜血里胆红素检验结果出来了，总胆红素高达.9umol/L，比普通黄疸患儿高了2倍，她急需换血治疗，如果不及时换血的话，胆红素会透过血脑屏障进入大脑，导致胆红素脑病，对孩子的智力、听力和生长发育都会造成严重影响。

紧急调配“救命血”“小金人”转危为安

医院新生儿科立即启动紧急预案，在强光疗照射的同时护士组迅速为小娜娜行动静脉置管术，为换血治疗做好血管通路的保障，并紧急联系输血科调配“救命血”。新生儿换血刻不容缓，新生儿科及输血科、检验科经过一段时间的密切配合，“救命血”以最短的时间送到科室，保证患儿的紧急救治。

医护人员在换血的过程中，一边行强光疗照射，一边密切监测患儿的生命体征，并及时在换血术中抽血检测患儿的血常规、胆红素值、血气分析等检验值，丝毫不敢懈怠。

2个多小时后，小娜娜全身的大部分血都被“交替”了一遍，换血顺利结束，没有发生任何不良反应，她体内总胆红素终于降到了umol/L，换血成功了，大家总算舒了一口气。医师马上将这一消息告诉了张先生：“孩子换血结束，过程很顺利，复查胆红素下降很理想”。听到这一好消息，焦急万分的张先生转悲为喜，充满感激地对医护人员连声说道：“谢谢你们，谢谢你们救了我的孩子！”

新生儿胆红素脑病

定义

新生儿胆红素脑病是指出生一周内的新生儿由于胆红素毒性作用所致的急性脑损伤。由于胆红素的毒性作用导致的慢性和永久性的脑损伤称之为核黄疸。

病因

1、出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。

2、新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。

3、血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加，胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。

临床表现

1、全身皮肤、黏膜和巩膜明显黄染。新生儿黄疸出现的时间早，程度重。

2、反应低下，嗜睡，肌张力减低，活动减少，吸吮力减低。

3、病情进展可表现激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸困难，肌张力增高。

4、严重者出现惊厥和角弓反张，甚至昏迷和中枢性呼吸衰竭。

5、慢性胆红素脑病可表现为肌张力明显增高，智力发育和运动发育落后。手足徐动。牙釉质发育不良。咀嚼和吞咽困难。听力异常。

预防

1、出生早期密切监测胆红素水平，早期发现，及时光疗。

2、慎用与胆红素争夺白蛋白的药物。

3、如前一胎新生儿黄疸程度较重，应检查病因，以便对下一胎提供保护措施。

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