新生儿黄疸，90父母都不知道的事新

古医生曾在《新生儿期应该重视的健康问题》里提到过新生儿黄疸是不容忽视的健康问题之一。

为什么会如此强调它呢？

因为现在太多家庭对待新生儿黄疸的态度不合适，不是左，就是右，要么过度干预，要么过度忽略，造成很多孩子过度医疗，中断母乳喂养，也造成胆红素脑病发生几率上升，增加了残疾孩子数量。

今天我把大家对新生儿黄疸理解缺乏和误会的内容作了总结，让大家更加深入的了解新生儿黄疸，这些内容是我在临床中发现几乎九成以上家长不知道或不清楚的事。

1.肉眼观察不准确，TcB没有TSB准确

新生儿黄疸的表现为皮肤、巩膜黄染，大部分明显的黄疸一眼就能看出，但是这也就造成了大家对黄疸有一个错误的印象，以为眼睛就能分辨所有黄疸。其实，肉眼并不能分辨所有的新生儿黄疸患儿，更不能给黄疸分类分程度。

使用改良Kramer标度的方法可以大致参考（插图1），能够帮助在医疗手段缺乏的地区将新生儿黄疸的孩子区分程度，但是它绝对没有使用仪器（插图2）经皮测胆红素（TcB）准确，而最精确的绝对是抽静脉血化验血清胆红素（TSB）水平，除了能得到最准确的黄疸水平，还能知道黄疸类型，是直接胆红素增高还是间接胆红素增高。因此，想要知道孩子是否需要光疗等处理干预，一定需要血清胆红素的水平来评估。

2.评估黄疸分胎龄和体重

新生儿分足月儿和早产儿，新生儿黄疸对这两类孩子的影响是不一样的。

因为早产儿血脑屏障（一层保护大脑不受外界伤害的人体结构，就像长城一样，抵御微生物等对大脑的侵袭）更不成熟，早产儿出现胆红素脑病的表现更不典型，所以低水平的黄疸也可能对早产儿造成伤害，因此，不同胎龄和不同出生体重的早产儿医生评估黄疸危险因素时的标准是不同的。

胎龄越低、出生体重越轻的孩子，使用的标准越严格。

3.时间越早越重视，按时龄分辨

新生儿的血脑屏障成熟有一个时限性，大部分孩子在生后1-2周左右成熟，再加上胆红素代谢的特点，所以，越早出现的黄疸医生越重视。

因为越早出现黄疸的孩子，黄疸进展快速、程度加重的几率比出现晚的孩子高，黄疸对大脑的损伤几率也更高。所以医生们不是按照日龄来评估黄疸程度和风险，而是通过时龄，得要算出孩子是生后的第几小时，然后参照Bhutani曲线等危险度分类标准来比对。

4.吃奶排便的表现很重要

每一名新生儿医生评估新生儿黄疸时，都会反复了解孩子吃奶和排便的情况。

因为不同颜色的大便，可能反应不同类型的黄疸，也提示引起黄疸的原因不同。吃奶好坏直接提示黄疸是否影响大脑，或者因为哺乳排便不充分，无法让胆红素顺利代谢，黄疸飙升的风险会增高，因此会导致医生评估结果的不同。

所以，吃得好拉得好的孩子，黄疸才能顺利消退，危险风险才会降低。

5.高危病史及评估很重要

除了评估新生儿黄疸的程度和水平，儿科医生需要了解产前产时及产后的一些列病史，还需要详细全身体检孩子。这些病史里面有很多反应黄疸危险风险的内容，有些医疗机构甚至有使用一些新生儿黄疸高危评估的问卷和工具来协助。这一系列高危病史里最需要







































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