CT发现小腿里很清晰的肿瘤,是什么疾病

患者信息及影像

患者：女性，35岁

主诉无意中发现右小腿肿块2个月，无疼痛、无肿胀。

现病史无。

既往史无。

实验室检查实验室检查无特殊。

超声无。

CT/MR扫描无。

查体右小腿上段内侧可触及包块，质硬、边界不清、无活动、有压痛。皮肤颜色正常，皮温较健侧升高。

病例问答挑战

问题一

答案解读：ABC

解析：胫骨上段骨旁成骨性病灶，呈象牙质状及云雾样密度；病灶内夹杂脂肪密度组织。病灶边界清晰，与骨皮质关系密切。

问题二

下列描述正确的是（多选）

A病灶与胫骨关系密切

B病变生长较缓慢

C本例为高度恶性病变

D可能为低度恶性病变

E病灶为良性病变

答案解读：ABD

解析：胫骨上段骨旁成骨性病灶，与骨皮质关系密切；相邻腓骨受压变形、无破坏，说明病灶发展缓慢，因此可能为低度恶性病变。

问题三

根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项

A骨旁骨肉瘤

B骨化性肌炎

C骨膜软骨肉瘤

D脂肪肉瘤

E血管瘤

答案解读：A

解析：本例胫骨上段骨旁成骨性病灶，呈象牙质状及云雾样密度。病灶边界清晰，与骨皮质关系密切。结合患者年龄及病史，首先考虑成骨源性肿瘤，即骨旁骨肉瘤。骨膜软骨肉瘤最常发生于长管状骨干骺端或骨干、干骺交界处，内散在不同形态的高密度钙化为其特征性改变。骨化性肌炎多发生于青年人外伤后、关节旁和肌肉软组织内，病情变化迅速；骨化自外周向中央发展为其特征性改变。

诊断与鉴别诊断

术后病理

骨旁骨肉瘤

诊断要点

本例为青壮年女性，胫骨上段骨旁成骨性病灶，呈象牙质状及云雾样密度；边界清晰，与骨皮质关系密切，首先考虑骨旁骨肉瘤。

鉴别诊断

1）骨膜软骨肉瘤：骨膜软骨肉瘤（皮质旁软骨肉瘤）是一种少见的起源于骨表面的低度恶性软骨源性肿瘤，10-40岁男性多见。最常发生于长管状骨干骺端或骨干、干骺交界处。肿块位于皮质旁，呈椭圆或分叶状，内散在不同形态的高密度钙化为其特征性改变。

2）骨化性肌炎：骨化性肌炎多发生于青年人外伤后、关节旁和肌肉软组织内，病情变化迅速。骨化自外周向中央发展为其特征性改变。

病例供稿：医院放射科于爱红

专家点评

骨旁骨肉瘤为起源于骨膜或骨皮质附近高分化、低度恶性的成骨源性肿瘤。好发年龄为30-40岁，好发部位为长骨干骺端：股骨远端后部、肱骨近端以及胫骨、腓骨。典型病变位于股骨远端的后方，并从此向胭窝生长。影像学显示干骺端骨旁分叶状密度不均匀的肿块影，环绕骨干生长，高密度的肿瘤骨可将骨干包围，X线平片和CT片上可见骨皮质与肿瘤之间的透亮线。骨旁骨肉瘤生长缓慢，病程较长，疼痛出现较晚，且不剧烈。本例骨旁的成骨病灶，符合骨旁骨肉瘤的临床及影像学特点。病灶中的脂肪成分为脂肪组织化生。骨旁骨肉瘤鉴别诊断需考虑到骨化性肌炎及骨膜软骨肉瘤等疾病。骨膜软骨肉瘤最常发生于长管状骨干骺端或骨干、干骺交界处，内散在不同形态的高密度钙化为其特征性改变。骨化性肌炎多发生于青年人外伤后、关节旁和肌肉软组织内，病情变化迅速；骨化自外周向中央发展为其特征性改变。仔细观察病变CT及MRI表现，并结合临床分析，有助于术前正确诊断。

点评专家：医院放射科程晓光

参考文献

[1]顾翔,屈辉,程晓光.骨旁骨肉瘤的影像学特点.中国临床医学影像杂志,,16(8:)-.

[2]FletcherCDM,BridgeJA,HogendoornPCW,etal.WHOclassificationoftumoursofsofttissueandbone.Lyon:IARCPress,:-.

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