14岁少年大腿远端肿胀,良性or恶性骨肿

本病例为轻盈社区内容，版权归原作者所有，未经作者许可不得转载！（张春林：医院骨科主任医师）

患者，男，14岁

无明显诱因出现左大腿远端肿胀、隐痛伴活动障碍一月，加重一周。

左股骨远端轻度肿胀，表皮可见单根静脉怒张，皮温较健侧无明显升高；左大腿远端外侧可触及直径7cm大小的肿块，质硬，紧贴骨面，无明显活动度，局部轻度压痛，左膝伸屈轻度受限。

平素体健，家族史成员无肿瘤、遗传异常及先天性畸形情况等病史。

肺部CT：未见明显异常；

骨扫描：左股骨下段异常高代谢，其余骨骼未见明显异常代谢，请结合病史。

1.良、恶性骨肿瘤？2.诊断？3.分级及分期？4.治疗方案？保肢or截肢？

孙伟：结合病史体征及影像资料，考虑恶性骨肿瘤（皮质旁骨肉瘤?）。建议活检后行保肢手术，肿瘤假体置换。

爱上寂寞：根据提供资料考虑恶性肿瘤，骨肉瘤可能性大，治疗建议辅助化疗，保肢治疗，如果病变没有累及骨骺可以保关节，若累及骨骺建议肿瘤假体置换。

客家听风轩：考虑骨肉瘤可能性大。建议先病检，然后考虑先辅助化疗2-3个疗程，再MRI评估范围，如有条件，尽可能保肢吧

不忘初念：根据资料分析，考虑恶性肿瘤几率大，骨肉瘤？期待答案。

张崇耘：从现有资料来看，左股下段骨皮质及软组织肿块，病变呈偏心型生长，病变延及骺部破坏骺板。这种改变常有大而致密的骨化区域和软组织肿块。即肿瘤骨的形成与骨破坏并存。该病例要考虑为左股骨成骨肉瘤，多发于青状年。手术治疗，保肢困难

Doc.Mao：同意以上各位老师意见，保肢能保住骨骺吗？同时还要评估对局部血管神经侵犯情况，期待张教授的妙手回春！

hrdoc：考虑骨肉瘤，外科2级，多属T2M1N?。截肢意义不大，建议保肢。

第一个问题答案:X线表现提示病灶呈成骨和溶骨混合性改变，且有“Codman三角”表现；CT提示局部骨皮质破坏严重；MRI提示病灶弥漫，与周围组织分界不清；综上考虑为恶性骨肿瘤。

第二个问题答案：根据临床和影像学表现考虑为骨肉瘤，但必须结合病理结果，做出准确诊断。

第三个问题答案：Enneking分期为ⅡB期。

第四个问题答案：在穿刺活检明确病理类型的前提下，考虑保肢or截肢手术；ⅡB期骨肿瘤可在化疗的基础上考虑行保肢手术；治疗方案：术前新辅助化疗+肿瘤型人工膝关节假体置换术+术后新辅助化疗。

重金征稿：稿费元-元/篇（点击查看）

投稿邮箱：ninglei

medical-lighter.

下一篇文章：没有了