手把手教程新生儿低血糖症的处理

一个病例

患儿，女，生后15min，系G1P1，孕41周顺产，出生时应用产钳，出生后反应差，口唇、四肢发绀，羊水Ⅰ度粪染。予以吸痰、吸氧后发绀改善不明显，拟诊：「新生儿窒息、新生儿肺炎、巨大儿」收住新生儿科，其母无糖尿病病史。

体检：T35.3℃，P次/min，R45次/min，体质量4.1kg。神清，反应欠佳，哭声不畅，口唇发绀，双手足皮肤发绀。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。四肢肌张力可，原始反射减弱。血液生化检查：空腹血糖GLU：.8mmol/L，WBC35.53×/L，中性粒细胞30.5×/L。

入院后试喂糖水，头罩吸氧、吸痰、行心电监护、微量泵输液、置暖箱、补液抗感染、祛痰、能量合剂治疗，测血糖每1h1次。

天后患儿出现大汗淋漓，手足凉，T36℃，测血糖1.9mmol/L，立即予10%葡萄糖注射液40mL喂养。1h后测血糖为5.3mmol/L。

次日晨加强能量支持，以50%葡萄糖注射液0.8mL加入头孢唑肟中，50%葡萄糖注射液mL加入能量合剂中输注；改测血糖每6h1次；加强抗感染治疗。当日血糖波动在3.9~4.8mmol/L。胸片示双肺纹理增粗。后5日血糖波动在.6~4.8mmol/L。患儿生命体征平稳，好转出院。

新生儿低血糖症

新生儿低血糖症是临床上比较常见的糖代谢问题，高危新生儿如早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、巨大儿、感染、喂养困难、开奶延迟、母亲患妊娠期糖尿病等生后易发生低血糖，其发生率约为1%～5%[1]。

临床上新生儿低血糖症表现不典型，仅少数低血糖症患儿会出现反应差、纳差、少哭少动以及肌张力低下等非特征性表现[]，极易被原发病掩盖，导致漏诊，血糖过低或持续时间过长可造成不可逆的中枢神经系统损伤，遗留神经系统后遗症，因此，早期发现新生儿低血糖症及时处理可以减少中枢神经损害[3]。

定义

目前多主张采用不论胎龄和日龄，低于.mmol/L诊断低血糖症，低于.6mmol/L为临床需要处理的界限值[4]。

危险因素及预防原则

1.低体温：生后及时纠正低体温对新生儿，尤其早产儿极其重要[5]。

.早产儿、低出生体重儿：生后及早开奶、微量喂养或肠道外营养，补充外源性糖类和脂肪，对维持能量代谢平衡起着至关重要的作用。

3.糖尿病孕妇：及时筛查、治疗妊娠期糖尿病是预防新生儿低血糖症的关键[6]，在新生儿时期及时、定时监测血糖是发现低血糖的重要途径[7]。

4.喂养不当：新生儿低血糖的预防应强调在生后0.5~1.0h开始给予母乳喂养。

5.其他：此外，新生儿患严重疾病（如新生儿硬肿症、先天性心脏病、缺血缺氧性脑病等）也是高危因素。同时这些新生儿往往出现进食减少或不吃，限制了经口营养的摄入，增加了低血糖发生的危险。

如何处理？

1.低血糖的治疗

血糖低于.6mmol/L的新生儿均应治疗，对血糖低于.mmol/L的新生儿予以静脉注射10%葡萄糖mL/kg，继以葡萄糖6~10mg/kg.min的速度持续静脉注射，待血糖稳定后逐渐降低葡萄糖输入速度[8]。

重症低血糖症患儿输入葡萄糖速度可达15~0mg/kg.min，如无效可以用肾上腺皮质激素，一般静滴氢化可的松5mg/kg.d，也可以用强的松1mg/kg.d，直至症状消失1~天停止应用。

体重低于kg、窒息儿复苏困难或持续时间长者，要注意输注葡萄糖液的速度，以不超过8mg/kg.min为宜，以防止发生高血糖症。

.原发病的治疗原则

大部分患儿存在一种或一种以上原发病，需积极治疗。

①新生儿感染：以细菌和病毒最为常见，针对不同病原体，选择相应药物。

②新生儿窒息：吸痰，吸氧，保持气道通畅，必要时机械通气。

③新生儿黄疸：蓝光照射，口服蒙脱石散等，如果是溶血性黄疸，积极补充白蛋白，严重者换血疗法。

④新生儿腹泻：补充葡萄糖、水分和电解质，补充肠道益生菌。

⑤先天性心脏病：吸氧，补充葡萄糖、电解质等。

⑥一般治疗：如保暖、镇静、加强喂养、监测血糖等。

3.并发症的治疗

①低血糖性脑损害：在纠正低血糖的同时采用氧疗法，必要时高压氧治疗，脑苷肌肽营养脑细胞，防止抽搐，减少不必要的刺激。

②心肌损害：磷酸肌酸钠营养心肌，补充维生素和葡萄糖，减少心肌负荷。

③肝损害：补充维生素和葡萄糖，应用保肝药物，积极治疗黄疸以减轻高胆红素血症对肝脏的损害。

④其它脏器损害的治疗：减少肾毒性药物的应用，抗休克，保持尿量正常，补充电解质，加强护理等。