黄疸伴呼吸衰竭,新生儿科成功为其完成在呼

近日，新生儿科重症监护室成功为一名高胆红素血症达换血指标，且伴有呼吸衰竭需气管插管呼吸机辅助通气治疗的的宝宝完成动静脉同步换血术。

据悉，该患儿为6天多的宝宝，因皮肤黄染5天，反应差，拒奶半天由外院转入。入院予查肝功能，总胆红素达.9μmol/L，黄疸进展快且重，达换血标准。患儿血气分析差，存在呼吸衰竭，需呼吸机辅助通气治疗。为争取宝宝的最佳治疗时机，值班医师立即将患儿情况予家长解释并告知最佳治疗手段，征得家长同意后，决定采用外周动静脉同步换血术治疗。由于宝宝情况差，生命体征不稳定，科室韦拔主任、蒋永江副主任及韦义军副主任与科室符禅护士长充分讨论分析后，下达快速术前备血医嘱，二线医生、护士立即待命，为换血手术做好充分准备。

准备呼吸机，辐射暖床，监护仪等设施，术前准备工作刻不容缓。

宝宝的换血术在顺利进行着，二线主治医师甘源认真查看术中患儿各项生命体征，二线主管护师唐春连仔细核对术中各项程序的顺利进行

由于特殊原因，宝宝的动脉需安置在头部，针对这个特殊情况，在固定输血管时会较难固定，二线护士唐春连巧妙地将塑胶手套吹成气球状，借呼吸机管道作为支点，支撑起输血管路，使得整个换血过程得以顺利进行。

在充满诸多风险的手术中，医务人员挺住巨大压力，共同协作，成功为该名患儿完成了呼吸机辅助通气下动静脉同步换血术。术后，该名患儿继续在光疗箱中接受蓝光治疗。据悉，这也是新生儿科继多年来第二次为该类患儿行气管插管呼吸机辅助通气下的动静脉同步换血术。

那么，什么叫动静脉同步换血术？什么又叫新生儿黄疸？新生儿得了黄疸会很严重吗？其危害有哪些？治疗新生儿黄疸的方法又有哪些？

首先，先来了解新生儿黄疸的概念

一、什么叫新生儿黄疸

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于各种原因引起胆红素代谢异常，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚过多导致血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。而新生儿中约有80%的宝宝会有黄疸的表现。

二、新生儿黄疸的分类

本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，约50%～60%的足月儿和〉80%的早产儿在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～14天可自行消退，早产儿持续时间较长，可延长到3～4周，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。病理性黄疸即生后24小时内出现黄疸，黄疸程度重，进展快，持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

三、新生儿黄疸的表现及危害

得了黄疸不可怕，可怕的是家属的疏忽大意，继而黄疸加重引起的急性胆红素脑病和核黄疸。新生儿疾病中高胆红素血症是广西最为常见的临床疾病之一，大部分为间接胆红素异常增高或进展过快所致，可导致急性胆红素脑病，表现为早期小孩肌张力低下，爱睡觉，拒乳，吸吮力差，后期则表现为肌张力高，可有角弓反张的表现，容易激惹、发热、惊厥、抽搐等表现，此期若救治及时则可以纠正，若到了核黄疸期，即宝宝出现黄疸以后的数周，或出现胆红素神经毒性反应所引起的慢性、永久性损害及后遗症，主要表现为宝宝的神经系统损伤，还有听力、眼球、牙齿发育的损伤，严重者可导致死亡，即使幸存，大多数也会留下后遗症。

四、新生儿黄疸的治疗

新生儿黄疸的治疗目的是防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性。尤其对早期新生儿，发病早、进展快的高胆红素血症应采取积极的防治措施。而治疗新生儿黄疸的方法有药物、光疗及换血治疗。药物即适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素；光照疗法即通过蓝光照射，是一种降低血清未结合胆红素简单而有效的方法；换血疗法是上述所称的动静脉同步换血术，是采用正常的血液（血制品）置换患儿体内某些有害因子的血液的治疗方法，是临床治疗高胆红素血症最迅速和有效的方法，可及时迅速换出血液中的抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防治胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。

新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发展的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大，所以不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预。且生理性黄疸的水平受种族、地区、遗传、喂养方式等诸多因素影响，因此，做好新生儿黄疸进展的防治工作是重中之重。而家长作为宝宝的监护人，在新生儿黄疸的进展防治中更是扮演着重要的角色。新生儿黄疸，您不容忽视。

图文：韦芳惠

排版：陈萌

审核人写韦义军

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