挽救新生命一附院成功为两例重度溶血病新生
新生儿黄疸是新生儿期常见病之一，随着光疗技术的普及，严重黄疸达到换血指征的并不多。然而近3天内，交大一附院新生儿科就为2例重度高胆红素血症患儿成功实施了换血术，挽救了患儿的生命。
年2月20日中午，一名出生仅36小时胆红素就已达到umol/L的重度黄疸新生儿从铜川转来，全科上下联动，准备蓝光箱和LED灯加强光疗、紧急联系输血科查溶血全套并配血、护士长紧急部署，派出业务骨干做换血最重要的准备工作——建立3路静脉通路和1路大动脉通路。
年轻的父亲并没有意识到孩子病情的危重程度，淡定的态度与医务人员紧张而有序的工作形成了鲜明的对比。周熙惠主任亲自坐镇，换血全过程历时5个多小时，一直从晚上10点多进行到次日凌晨，换血量近ml（相当于患儿全身血量2倍）。换血后患儿黄疸显著减轻，转危为安。
时隔2天，类似的一幕再次重演。2月23日中午，西医院打来求助电话，转来一名出生后10余小时的新生儿，黄疸进展更快，还伴有重度贫血和水肿，医院提供母子血型均为O型Rh阳性，会不会是特殊血型的溶血病呢？
尽快获得溶血病检测结果并配到合适的血源是诊断和治疗的前提。
一附院输血科王宝燕主任虽出差在外，但得知情况后，紧急安排部署，不足2个小时，检测结果就确诊是Rh抗E新生儿溶血病。由于换血所需的血源血型特殊并不好找，需要量又大，但从病人入院不到3小时，输血科就将血已备好。
在四面蓝光强光疗下宝宝的黄疸仍未见下降，而因为贫血、水肿等因素，动脉通路的建立一度陷入困境，麻醉手术部王强主任第一时间安排科室杨远东教授前来支援，杨远东教授之前已经两次为新生儿科超低体重儿心脏手术实施过麻醉，他的沉着、冷静和精湛的技术给新生儿科医护人员留下了深刻的印象，他凭借丰富的经验成功穿刺了股动脉，确保了出血端的通畅和高流速。换血从下午6:30开始持续到晚上11:00结束。又一个孩子得救了。
换血疗法是治疗重症新生儿高胆红素血症最迅速而有效的方法，也是防止新生儿胆红素脑病发生的最后一道防线。换血前需要建立三路静脉通路及一路大动脉通路，对血管穿刺技术要求很高，在短短3-4小时内换血量接近患儿全身血量2倍，存在血压波动、凝血异常、电解质紊乱、低血糖、感染等风险，近年来，新生儿科成功完成了十余例外周动静脉同步换血术，每一例都离不开全科医护人员的齐心协力，也离不开相关科室的紧密配合。
溶血病检测母子血型一样，仍然发生了新生儿溶血病，为什么呢？
母子血型不相容有可能发生新生儿溶血病，而母子血型一样就可以高枕无忧了吗？答案是否定的。新生儿溶血病是由于胎儿从父亲那里遗传了母亲所缺乏的血型抗原所致。人类血型系统最重要的是ABO和Rh血型。ABO溶血病是由于母子ABO血型不和引起的，孕母为O型，胎儿为A型或B型。Rh溶血病是由于母子Rh血型不合引起的。RH血型系统有6种抗原即C、c、D、d、E、e，但血型检查一般只查D抗原，只要存在D抗原就称为RH阳性。而Rh抗E溶血病时，孕母没有E抗原，由于存在D抗原，血型检测仍为Rh阳性；而婴儿有E抗原，也有D抗原，血型检测也是Rh阳性，就会被误认为母子血型相容，从而导致Rh抗E溶血病的误诊。
文字：林小洁
图片：陈会
编辑：王美英
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