肺转移瘤的消融治疗骨肉瘤篇

骨肉瘤病理学类型分为普通型骨肉瘤、高级别的变异性骨肉瘤、分化良好的髓内骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高级别骨表面骨肉瘤、继发性骨肉瘤。这些不同的病理类型骨肉瘤预后完全不同，有些术后必须进行化疗，有些化疗方案不同，有些术后不需要化疗。

普通型骨肉瘤5年生存率65%-70%，必须化疗。高级别的变异性骨肉瘤除了亚型毛细血管扩张性骨肉瘤对传统骨肉瘤化疗方案敏感以外，其他类型对传统骨肉瘤化疗方案不敏感。其中小细胞型骨肉瘤对传统的骨肉瘤化疗方案几乎无效。分化良好的髓内骨肉瘤、骨旁骨肉瘤预后很好5年生存率达到95%左右，而且不用化疗。对于骨膜骨肉瘤治疗方案除了手术扩大切除以外，化疗与否存在争议。但是在骨旁骨肉中只要有一丁点的去分化细胞成分，预后就不好。继发性骨肉瘤的预后相对不好，而且一般是高龄患者多见。5年生存率只有10-20%左右。

约90%骨肉瘤转移发生在肺。转移又分为“广泛转移”与“寡转移”，而骨肉瘤肺转移又是“寡转移”的典型例子。因此，只要条件允许，治疗后剩余的肺功能可以支持患者正常的生活，就要设法完全消融肺内转移肿瘤。治疗包括手术、消融治疗和放化疗等。

目前国内外认为骨肉瘤预后同以下四方面密切相关：根治性切除可能性，无病间期时间，肺转移瘤数目及原发灶病理类型。其中影响骨肉瘤生存率最大的影响因素是肺部转移，所以必须时刻了解是否存在肺部转移。建议术后每三个月复查一次胸部CT。根据既往经验，在肺功能许可情况下，只要能完全切除肺内转移瘤，手术还是首选。对于双侧多发转移瘤，或者体积较大的转移瘤，即使能够完全切除，患者可能因损失较多的肺组织而造成肺功能受损，生活质量下降。现在我们可以通过手术+消融或靶向药物+消融治疗来消灭转移瘤，以最小的肺功能损失换来患者最大的收益。

靶向药物治疗骨肉瘤肺转移的疗效是令人惊异的，是当前临床治疗的重要进展之一。有研究表明其中阿帕替尼效果较显著，对于多发或较大的转移瘤，经过靶向药物治疗肿瘤降期后，我们能够再次通过手术切除或消融治疗来加强局控率并达到保肺的目的。

上海交通大学医学院

医院胸外科

消融团队：胸外科王明松主任

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