日问TSPOT可以诊断肺结

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“结核高负担国家不推荐使用T-SPOT用于诊断活动性结核”

1一、什么是T-SPOT？结核分枝杆菌具有卡介苗（BCG）、大部分非结核分枝杆菌（NTM）没有的基因片段，而位于此区域的两个蛋白早期分泌靶向抗原-6（ESAT-6）和培养滤过蛋白-10（CFP-10）。γ干扰素释放试验（interferongammareleaseassays，IGRAs）是通过ESAT-6、CFP-10与全血细胞共同孵育，然后检测γ干扰素水平或测量计数分泌γ干扰素的特异性T淋巴细胞。这两种结核特异抗原是卡介苗和绝大多数环境菌所没有的，不受先前卡介苗接种的影响，因此诊断结核感染的特异性明显高于结核菌素皮试（TST）。TST与IGRA都属于免疫学检查，反映了人体对结核感染的细胞免疫应答，IGRA通过外周血检测，可以区分结核自然感染、卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染。而结核感染包括活动性结核与潜伏结核感染。年WHO的LTBI管理指南：?TST或IGRA可用于检测LTBI（强推荐，非常低质量的证据）。指南怎么说年澳大利亚结核病国家咨询委员会立场声明：?成人活动性结核病的初始调查，TST与IGRA都没有地位;?IGRA（和TST一样）不能也不应该用于排除成人疑似结核。年中华人民共和国行业标准--肺结核诊断：图1中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断（节选）具备肺结核的影像学表现+IGRA（+），排除其它肺部疾病后可临床诊断肺结核（图1）以病原学、病理学结果为确诊依据IGRA包括T-SPOT的对活动性肺结核的诊断价值不是很大。循证医学证据年国内有个多中心前瞻性研究，纳入个患者，分为三组，其中痰培养阳性肺结核组例，T-SPOT阳性率分别为：93.3%痰培养阴性肺结核组例，T-SPOT阳性率分别为：86.1%非结核性呼吸疾病组例，T-SPOT阳性率分别为：43.6%原因：我国属于结核高负担国家，LTBI流行率高达44.5%，而T-SPOT无法区分LTBI与活动性结核及既往感染结核高负担国家不推荐使用T-SPOT用于诊断活动性结核

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