肺结核花谢花飞花满天,红消香断有谁怜
“林黛玉与肺结核”
作者：刘兴凤（医院）、吴怀英（医院）
审稿：刘欢、杨旭辉
花谢花飞花满天，红消香断有谁怜？
游丝软系飘春榭，落絮轻沾扑绣帘。
清代文学家曹雪芹的一首“葬花吟”把林妹妹这一艺术形象很好的塑造起来，那个手拿花锄的柔弱女子给人留下了深刻的印象，其早早死亡的结局让人同情，让人惋惜！
对于黛玉患病晚期的吐血，众说纷纭，大多认为是“痨病”！也就是我们现在说的肺结核引起，也有的认为是支气管扩张，还有的认为是过敏性慢性支气管哮喘，我们暂且不讨论她到底是得的什么病，先来认识一下“肺结核”。
肺结核及其疫情形势
肺结核俗称“痨病”，也称为肺痨，是由结核分枝杆菌侵入人体后在肺内大量繁殖引起的慢性传染病，给人身体健康造成极大危害，是全世界十大死因之一。
世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年新发结核患者达-万，约有万人死于结核病。年，万人患有结核病，万人死于该病。印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非这六个国家占新发病例的60%，中国位居第三。
国家卫计委发布了年《全国法定传染病疫情概况》，概况显示年乙类传染病报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病；报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和人感染H7N9禽流感。其中肺结核的报告发病数和报告死亡数均位居第二位。结核病的防控形式不容乐观，不得不引起大家的高度重视。
这种行为是否随处可见？
你懂的...
关于肺结核，首先，我们得了解它在人群中流行的环节。
传染源：主要是来自原发感染者的继发性肺结核病人（肺结核占结核病的80%以上），以成年人为主，其传染性取决于病人的排菌数量。痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源，仅仅痰培养阳性的病人的传染性较小（约为痰涂片阳性的1/5），而痰涂片和痰培养均阴性的病人一般无传染性。
传播途径：95%以上的结核菌的原发感染是在肺部，经空气的传播是主要途径。肺结核病人在谈话和咳嗽时从呼吸道排出含有结核菌的飞沫，大飞沫迅速落下，小飞沫与空气接触后水分急剧蒸发形成飞沫核，小于5μm的含菌飞沫核可进入易感者肺泡就可造成感染。距离传染源越近受感染的可能性就越大。文献报道传染源的家庭接触者感染率可达20.2%，亲属朋友可为3.7%，而同事仅为0.3%。
易感人群：人群普遍易感。接种过卡介苗或自然感染后可获得特异性免疫。人群中易感者的比例是结核病流行的重要影响因素。免疫功能紊乱或缺陷（如HIV感染）、营养不良、接触矽尘、糖尿病、重度吸烟和过度劳累等，均能增加易感性。与结核病人接触的医务人员为结核病的高发人群。
如何诊断肺结核？
临床表现全身症状有：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状：主要为咳嗽、咳痰、咯血。持续咳嗽咳痰达2周或伴咳血、咯血，要高度怀疑是否患了肺结核。
两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养结核分枝杆菌阳性，并且胸部X线摄片显示肺结核征象，可诊断为肺结核。如果未查到结核杆菌，但有结核病临床症状，结核菌素试验阳性，胸部X线显示有活动性肺结核病变，亦可判断为活动性肺结核。
如何治疗肺结核？
一经确诊，应在医师指导下进行抗结核化学药物治疗，治疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药，一般初治肺结核病人经6-8个月的正规治疗就能治愈。
如果不坚持以上原则，就有可能转变为耐多药结核病，也就是对两种一线抗结核药物（包括异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)）异烟肼、利福平产生耐药的结核病。
一旦转变为这种结核病，也就意味着治疗时间延长，治疗难度加大，治疗费用增加且病死率高，所以切记：
早期、联合、适量、规律、全程！
早期、联合、适量、规律、全程！
早期、联合、适量、规律、全程！
如何预防肺结核？
首先，新生儿及时接种卡介苗。卡介苗是一种无毒牛型结核菌的活菌疫苗，接种后人体会获得一定的免疫力，对结核病有一定的特异性抵抗力，在预防儿童结核病，特别是那些可能危及儿童生命的严重类型，如结核性脑膜炎、血型播散型结核等方面具有相当的效果，已纳入儿童计划免疫中。因此，儿童一定要按计划进行接种。
其次，控制传染源。这是关键环节，应早期发现病人，早期规范治疗，加强患者管理，减少外出，公共场所正确佩戴医用防护口罩，不随地吐痰，使用带盖痰盂，咳嗽或打喷嚏时用手或纸巾遮住口鼻，同时应转头，避免正对他人，室内经常通风等。
再次，卡介苗对成人的保护有限，不足以预防感染和发病，还需加强锻炼，增强体质，提高自身抵抗力，预防感染。
如果黛玉生活在今天，或许就不会咳血了——预防为主！
如果黛玉生活在今天，那么她患的是不是“肺结核”就不需争论了——明确诊断！
如果黛玉生活在今天，在宝玉的关心、监督下，规范治疗，认真服药，或许她的结局就不是红颜薄命了！
我国已将结核病列为三大重点控制的重大传染病之一。由政府提供经费，对所有可疑肺结核病人减免部分检查费用，对发现的活动性肺结核病人施行免费抗结核治疗。免费查医院或疾病预防控制中心，外出务工、学生、流动人口可就近到所在地查治，所有人都享受同等待遇。
3月24日是第22个“世界防治结核病日”，让我们联合起来消除结核，不让任何人掉队。参考文献：
1.中国结核病防治规划实施工作指南（年版）.
2.周琳，柴程良，陆松华，等.社区管理的耐多药肺结核患者转归症况分析（J）.预防医学，，29（1）：11-14，19.
3.陆峰，马俊峰，符剑.76例耐多药肺结核患者治疗转归队列分析(J).江苏预防医学，，25（2）：53-54.
4.医院隔离技术规范WS/T-.
图文编辑：小小牧童
审稿：马嘉睿高晓东
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