多人,5万多毫升血浆接力,全身换了

近日，浙江大医院MDT多学科联合成功救治一例血栓性血小板减少性紫癜患者（重症难治性TTP）。

义乌六旬老人何大妈因患上罕见的血栓性血管疾病，在浙江大医院住院50多天，进行了22次血浆置换，使用了毫升血浆，最终救治成功，“这条命捡回来了！”。

如果按照每人每次献血ml的话，最多能分离出毫升血浆，那么何大妈能这次从鬼门关回来，至少需要位献血志愿者参与......

患上罕见疾病血小板极低，连续转院病情危急

事情还得从3个月前说起，谁也不曾想到，这种发病率仅有百万分之一的罕见病会找上自己。年5月13日，何大妈发现自己乏力、胸闷，到卫生院一查发现血小板很低且伴有贫血，医院进行了骨髓等检查并抗炎止血等治疗后，病情不但没有好转反而加重了。5月19日，何大妈出现了全身多发的出血、烦躁、逐渐至意识不清，身体表面都是青一块紫一块的紫癜。第二天，意识不清的她被确诊为血栓性血小板减少性紫癜。

血栓性血小板减少性紫癜，简称TTP，是一种严重的弥散性血栓性微血管病，起病急骤，病情凶险，如不治疗死亡率高达90%。

TTP是血液科的急症，目前最为有效的治疗手段就是血浆置换，也就是换血疗法，越早进行效果越好，晚一天效果就差一天。因此早期诊断非常关键，非常考验血液科医生的应急能力。

5月23日，何大妈转入浙江大医院血液内科病房，医院血库，进行紧急血浆置换，但治疗后，老人情况依旧没有一丝好转，血小板无上升，意识仍不清，且有不时的烦躁、四肢乱动。次日，何大妈转入重症监护室，在重症医学科医生、血液科医生、肾病科医生、血库的共同参与下进行治疗。

图为血液净化中心团队在重症监护室为老人进行血浆置换

ICU精细监护MDT多学科联合诊治终有转机

入住ICU后，血液净化中心团队连续7天在床旁为其进行血浆置换，每次ml，相当于全身换一次血。然而不幸的是，何阿姨的病情比想象中还要严重，意识状态竟无一丝的好转，血小板不升反降，血色素也进行性下降，复测ADAMTS13活性持续为0。

一般患者连续三到五次血浆置换，血小板就会上升，但是何大妈连续一周每天一次的血浆置换无法改善病情，非常罕见，考虑为重症难治性TTP，而后的考验也随之来。

何大妈持续昏迷整整七天，病情未见任何好转，继续下去恐难以脱离呼吸机，为了继续进一步治疗，必须要做气管切开手术。但是她血小板低，随时有大出血的可能，手术风险非常大。为此，医院立即制定了精细的手术方案，术前补充血小板，术中进行气管切开手术，手术最终顺利平稳完成。随后在每天血浆置换的基础上，加用抢救性药物利妥昔单抗的治疗。终于，坚持了一个礼拜后，大家看到了曙光，何大妈的神志开始恢复，给了整个医疗团队和家属们莫大的信心。

治疗期间，检验医学中心血库在供血压力巨大的情况下，向义乌市中心血站表明情况，获得血站积极支持，为救治提供后援保障。

最终，入住ICU的第25天，何大妈终于神志完全清楚，血小板计数恢复正常，脱离呼吸机并拔出气管套管，平安转回血液科普通病房。

现在，何大妈已经在家进行康复，回想起这惊心动魄的五十多天住院经历，“我真没想到我还能这么好好走路。幸亏有这么好的医护团队，还有这么多无名的无偿献血英雄们，有了你们我才能活下来！”

来源：浙江大医院

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