少见的骨恶性肿瘤

▌文章导读

皮质旁骨肉瘤作为一种少见的骨的恶性肿瘤，有哪些特点？其预后与什么相关？骨肿瘤的诊断一定要遵循什么原则？

▌病例参考

患者，男，41岁，因右股骨远端肿瘤术后2年，右窝疼痛肿胀1年半入院。

2年半前无明显诱因出现右膝疼痛，夜间疼痛明显，口服止痛药可缓解，症状渐加重，医院摄片诊断为“右股骨远端骨软骨瘤”（图12‐1），行局部切除术（图12‐2），术后3个月，再次出现肿痛，给予对症治疗效果不佳，为进一步治疗收入我院。

入院查体：一般情况好，轻度跛行，右大腿下段较对侧明显肿胀，可见轻度静脉曲张，局部皮温较对侧稍高，右窝可触及7cm×4cm大小肿物，质硬，无活动，边界不清。

影像表现：右股骨远端可见虫蚀样破坏，边界不清，病灶内有不规则成骨，股骨后侧可见明显软组织阴影，内有絮状不规则成骨（图12‐3、图12‐4），CT（图12‐5）及MRI（图12‐6）提示右股骨远端后侧不规则骨破坏，边界不清，可见破坏骨皮质凸向后侧软组织内的软组织肿物，病灶内有不规则成骨。

实验室检查：常规化验检查无异常，会诊当地病理切片考虑为皮质旁骨肉瘤。

完善术前准备后，在连续硬膜外麻醉下，行右股骨下段瘤段截除人工关节置换术，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，止血带下操作，梭形切除原手术切口并延长原切口至髌韧带止点内侧，距股骨1cm切断附着于股骨的肌肉、韧带的附着点，分离保护股动、静脉，切开关节囊，将髌骨翻向外侧，切断交叉韧带，距关节面13cm（超过MRI、CT显示病变范围5cm）锯断股骨干，将股骨下段截除（图12‐7），放松止血带，仔细止血后，行股骨下端单纯铰链人工关节置换、骨水泥固定人工关节（图12‐8），冲洗伤口，置引流管两根，关闭伤口。术后常规抗生素使用两周，待24小时引流量cm后拔除引流管并摄术后X线片。

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