ABO血型不合，应该查这些

新生儿溶血病在我国多见于母儿ABO血型不合。由于汉族人群中Rh阴性者仅占人群的0.3%，所以Rh血型不合导致的新生儿溶血病少见。

关于Rh血型不合胎儿/新生儿溶血的预防、诊断和治疗措施，国外的指南已经非常明确。夫妻之间ABO血型不合(O型女性和非O型配偶)在人群中非常常见，约占人群的25%，但其导致的新生儿溶血病通常相对较轻，贫血程度很少超过中度。在O型母亲的A或B型新生儿中发生溶血的概率只有5%，胎儿水肿更为少见。

ABO血型不合导致的新生儿溶血病情相对较轻的原因在于胎儿和新生儿红细胞表面A(或B)抗原的抗原性相对较弱，细胞表面的抗原位点较成人少。

组织细胞表面也有A(或B)抗原，IgG抗A(或B)抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和，组织细胞的吸附，部分抗体被处理掉，抗原抗体结合少且不牢固，因而红细胞破坏减少，最终引起溶血的程度也较轻。而溶血程度较轻时，胎儿产生的胆红素可经母体完全代谢，所以绝大多数胎儿在宫内无异常表现。

一、母体IgG抗A(或B)抗体效价与新生儿溶

血程度呈正相关母体IgG抗A(或B)抗体效价1∶者需要采用更多的方法进行治疗，包括光疗、免疫球蛋白和/或换血治疗，但即使有些效价≤1∶64的新生儿也需要治疗。

Bakkeheim等评估了母体IgG抗A(或B)效价对ABO血型不合新生儿严重高胆红素血症和核黄疸风险的预测作用。该研究调查了年至年在挪威Ullev?l医院O型孕妇分娩的例新生儿，其中61.3%的新生儿为O型，29.6%为A型，9.1%为B型。

对A或B型新生儿进行直接抗人球蛋白检测(direct水平测定。在98例A或B型的新生儿中，DAT阳性者49例。当母体IgG抗A(或B)效价1∶64、1∶、1∶时，新生儿DAT阳性率分别为14%、55%和86%，且随着母体抗体效价的增加，新生儿接受光疗、换血和免疫球蛋白治疗的比例也增加，在抗体滴度≥1∶时，侵入性治疗显著增多，但1例母亲抗体效价为1∶的新生儿也接受了光疗和免疫球蛋白治疗。

该作者认为，母体IgG抗A(或B)效价有助于预测ABO血型不合新生儿发生严重高胆红素血症的风险，尤其是出院早的新生儿。需要注意的是，该研究是在产后检测血型为A或B型新生儿的母亲中检测血型抗体，并没有建议对孕妇进行筛查。

二、妊娠期是否要进行血型抗体的普遍筛查

年由中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《孕前及孕期保健指南(第1版)》、中没有明确要求进行抗体筛查，只是建议首次产前检查(妊娠6~13+6周)时，在必查项目中包括ABO和Rh血型。在备查项目中，建议对Rh阴性孕妇检查抗D抗体的滴度。

美国血库学会(AmericanAssociationofBloodBanks，AABB)指南建议所有孕妇应在每次妊娠期间尽可能早确定ABO和Rh血型，最好是在妊娠早期检查时。

母亲ABO血型的记录有助于确定出现症状和体征的新生儿是否为ABO溶血。国外一些重要的产科学著作中对ABO血型不合的描述也非常简单，均未建议在妊娠期对非O型配偶的O型孕妇进行血型抗体筛查。

三、抗体效价高的孕妇是否需要产前治疗

中药方剂降低血型抗体效价的疗效尚缺乏循证医学证据。在PubMed中以“ABO”、“in







































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