赵邑医生答患者问一
各位朋友，即日起我们将不定期推送银屑病系列问答，本系列取材于新浪微博赵邑医生日常为患者解答的问题和发表的银屑病科普文章。
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专家简介赵邑
医院皮肤科主任副教授医学博士
长期从事皮肤科临床工作，主要研究光动力及紫外线治疗，银屑病及代谢性皮肤病。对皮肤科常见及疑难疾病有丰富的临床经验。
中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组委员；北京市中西结合学会青年委员；欧洲皮肤性病学会会员。
出诊信息：每周1、2、4上午专家门诊
问：如何选择润肤产品，有没有好的润肤产品推荐？
答：没有最好的，只有合适的。选择一款适合自己的就可以了，第一可以达到保湿效果，第二价格可以接受，毕竟长期使用。比较常用的是凡士林软膏、尿素软膏。如果不考虑经济问题还有很多大品牌，像理肤泉、雅漾、丝塔芙、薇诺娜都有特别滋润保湿的，但作为全身和长期使用经济上不太容易承受。这个可以根据自己的情况来选择，便宜的不一定都不好，有些成分很简单，如凡士林，只要可以达到保湿也是很好的。
问：08年患上银屑病，先头，后下肢，再四肢，背，现在发展到指甲。但头部、背部、四肢都依然严重。喝中药一年没有用，采用达力士，这两年达力士也没有效果了。病情一直缓慢而坚定地发展，请问该怎么办？
答：对于这类患者，达力士用了两年效果不好，可以换用效果更好的复方制剂，如得肤宝，即卡泊三醇倍他米松软膏。使用得肤宝同时，对于面积超过10%体表面积的患者，还可加用紫外线光疗的方案，或采用系统性药物治疗。
问：银屑病会引起蛋白缺乏吗？如何合理的补充蛋白质？
答：银屑病大量脱屑，我们叫做角蛋白，实际上角蛋白也是蛋白。遇到特别严重的病人，比如红皮病型银屑病，大量脱屑情况下，有可能引起低蛋白血症。重度的寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病都是有可能出现低蛋白血症的。怎么合理地补充？事实上，就是合理的膳食。不一定说非要去用一些所谓的补品、药物。我们通过食物完全可以把它补回来，比如多吃鸡蛋，牛奶，瘦肉就好了。如果是红皮病型银屑病丢蛋白丢得特别厉害的时候，可能通过膳食是补不回来的，这种情况要根据医生的判断要不要静脉输人血白蛋白，但这种情况还是比较少的，大多数都属于寻常型银屑病。
问：有没有好的泡浴方法，可以帮助银屑病的治疗和康复？
答：病情正在急性进展中，不断增多、扩大，脓疱型银屑病、红皮病型银屑病适当水温要低一点。如果在寻常型银屑病稳定期，皮损非常肥厚，水温可以适当高一点，甚至泡澡时间也可以做一些区别。如果在急性期比较严重，泡澡时间应该短一点。如果是比较肥厚，泡澡时间可以适当延长一点，但是一般情况下泡澡还是在20-40分钟，就是30分钟左右合适一些，时间太长了对我们的皮肤还是不好。
问：银屑病患者哺乳期可以用药吗？那么应该用什么药？
答：哺乳期当然是可以用药的，因为有很多女性银屑病患者在哺乳期会有比较重的情况。那么在哺乳期如果有皮损的话，往往我们采取一些比较安全的药物，比如弱的激素，这是相对安全的，当然也不要大面积使用。局部使用弱效激素，比如尤卓尔，或者一些中效但是安全一点激素，像艾洛松，都是可以的。能照光的话，哺乳期照光是没有问题的，紫外线治疗比较安全。
问：中药泡浴治疗银屑病效果如何？
答：中药泡浴也是常用的一种方案，它实际上只是银屑病的一个辅助治疗方案，一些中药可以对皮肤进行安抚作用。第二，中药泡浴以后，皮肤的鳞屑会变得比较少，不仅有助于药物吸收，而且从外观上来看，大家也更容易接受。所以中药泡浴也是可取的治疗手段之一。
问：银屑病是怎样引起的，换血可以断根吗？
答：换血是个不够科学的用词，一般的输血并不能“换血”。国外的确有患者因为其它疾病而进行骨髓移植，却突然发现银屑病也治好了。但骨髓移植后带来的是终身免疫制剂的服用，对于治愈银屑病来说实在太得不偿失了。所以这并不是一个可行的方案，我的建议是，任何提到能够断根的方法都不要轻易相信。据我所知，就目前的科学发展来看，没有断根的方案。
问：银屑病光疗有几种？
答：银屑病的光疗，最常用的窄谱UVB，即窄谱中波紫外线，还有一些现在不太用的方法，比如UVA，比如所谓的Psoralen治疗，即口服或外用补骨脂素加上长波紫外线UVA来进行治疗，这是传统的有效的方法。那么最新的方法还有靶向UVB，把中波紫外线做在一个设备里面，靶向针对某块皮损进行照射，而对周边的皮损进行恰当的保护。不同的方法其实原理都是一样的，都是用这些光来诱导皮肤里面一些炎症细胞产生凋亡。
问：光疗要注意什么？
答：光疗时，在治疗之前要注意遮挡，第一个要注意遮挡的就是我们的眼睛，因为眼睛如果不加遮挡，长期直接照紫外线的话，会形成白内障等问题，所以眼睛是第一要保护的，需要戴眼镜，比如墨镜或专用的护目镜。另外再往下要遮挡就是外生殖器部位，特别是男性的外生殖器部位，这个地方很薄弱，如果不加遮挡，长期照射会产生晒伤，甚至有导致皮肤癌的危险。所以外生殖器和眼部的保护是最重要的。
问：光疗效果如何？
答：光疗在银屑病当中的治疗效果是非常好的，一个中重度的银屑病患者经过三周的治疗一般会起效，到达八周或者十六周时，往往疗效比较好，这个时间一般是两三个月或三四个月。那么效果好到什么程度？可能60%或70%的人能达到相当程度地缓解，即有的病人完全皮损消退了，有的病人能达到基本的皮损消退。
问：孕妇和孩子可以光疗吗？
答：光疗只作用于真皮非常浅的部位和表皮层，所以说到深层它是基本没有问题的。如果进行恰当的遮挡，孕妇和儿童这两类特殊人群完全可以安全地进行治疗。
问：光疗后皮肤很干燥，还会变黑，怎么办？
答：光疗后，往往皮肤会比较干燥，这是一个常见的反应，一般来讲我们通过润肤就能够解决。还有照完之后，或照了多次之后皮肤慢慢会变黑一些，这叫色素沉着，这种反应往往是大家不太喜欢的，但随着时间延长，你如果停照之后，这种色素沉着一般三个月到半年之后就会自行消退，所以不是什么大问题。还有人觉得照得有点皮肤光老化了，但是UVB形成光老化的作用并不如UVA强，没有必要因噎废食。
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