绝世神功，再现江湖换血大法，力挽狂澜
重度新生儿Rh溶血病，诊断非常明确。“死神令”再现江湖，情况非常危急。母子Rh血型不合，患儿体内红细胞不断地在溶解破坏，血液中胆红素进行性增高，血色素进行性下降，气促愈发明显，全身皮肤苍黄逐渐加深。值班医生立即电话给新生儿科主任。
王春林主任接到电话后，立即启动紧急预案：江湖绝招“蓝光”照光退黄，白蛋白、丙球等治疗一系列措施有条不紊的实施，但王主任心里清楚，这些绝招解决不了问题，必须请出绝世神功---换血大法，只有通过换血才能有效阻断病情，防止胆红素脑病。而这一神功，必须要拿到足够的Rh阴性的“熊猫血”！！深夜12点刚过，王主任仍毫不犹豫的电话给输血科谢珏主任，请她安排Rh阴性的“熊猫血”，谢主任了解情况后马上给协调联系。
稀少的Rh阴性血型人群，为血源的供给增加了难度，直至次日晚上10点左右，省中心血站的Rh阴性的“熊猫血”送到病房。这时，患儿已躺在辐射床上，左右臂已建立动、静脉通道，同时新生儿科医生、叶娟护士长已穿好隔离衣，戴好口罩、帽子静候在床边。一声令下，换血大法，顺利施展，历时2小时15分钟后，换血结束，满满ml，相当于给患者的血换了2遍。经皮胆红素值由换血前的21.2mg/dl下降到换血后的16.8mg/dl，血红蛋白从60g/L回升至g/L。医护同心协力，一丝不苟，严控病情，为整个“换血大法”保驾护航，力挽狂澜，首战告捷。为祖国花朵守护者，浙一儿科的白衣天使们点赞；
为刚刚加入中国共产党的叶娟护士长点赞，不忘初心，牢记使命；
为保障绝世神功顺利修成的幕后英雄输血科的战友们点赞！
小知识母子血型不合引起的同族免疫性溶血并发症危害极大，对于Rh阴性血型的准妈妈来说，能科学了解新生儿Rh溶血病的特点及相关并发症，做到早预防、早治疗，可以减少宝宝患新生儿Rh溶血病的风险，及降低胆红素脑病的发生。一.什么是新生儿Rh溶血病01PART
ONE
母子血型不合引起的同族免疫性溶血，往往发生在胎儿期和新生儿期，是引起胎儿及新生儿溶血病的重要病因之一。由于胆红素的毒性，少数患儿可出现胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害，所以新生儿溶血病一直以来都受到围产医学界的重视。对母子血型不合溶血病的数据统计显示，我国ABO血型不合溶血病约占85.8%，Rh溶血病约占14.2%。尽管Rh溶血病发生率明显低于ABO血型不合溶血病，但是Rh溶血病患儿多发病早，病情进展快，溶血程度重，易出现胆红素脑病，多需要进行换血治疗，故应引起重视。
Rh血型系统有6种抗原，即D、E、C、c、d、e，其抗原性强弱依次为DECce，故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE。母亲暴露于Rh血型不合抗原的机会主要有：
1、曾输注Rh血型不合的血液；
2、分娩或流产接触Rh血型抗原，此机会可高达50%；
3、在孕期胎儿Rh(+)血细胞经胎盘进入母体。
Rh溶血病一般不发生在第一胎，是因为自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。Rh阴性母亲首次妊娠，于妊娠末期或胎盘剥离（包括流产及刮宫）时，Rh阳性的胎儿血进入母血中，约经过8-9周抗体IgM抗体（初发免疫反应），此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠（与第一胎Rh血型相同），怀孕期可有少量（低至0.2ml）胎儿血进入母体循环，于几天内便可产生大量IgG抗体（次发免疫反应），该抗体通过胎盘引起胎儿溶血。
既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，但其第一胎也发生Rh溶血病，这可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其母怀孕是已使孕妇致敏，故其第一胎发病。
抗原性最强的RhD血型不合者，也仅有1/20发病，主要由于母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。另外，母亲为RhD阴性，如父亲的RhD血型基因为杂合子，则胎儿为RhD阳性的可能性为50%，如为纯合子则为%，其他Rh血型也一样。当存在ABO血型不符合时，Rh血型不合的溶血常不易发生；其机制可能为ABO血型不符所产生的抗体已破坏了进入母体的胎儿红细胞，使Rh抗原不能被母体免疫系统所发现。
二.新生儿溶血病临床表现有哪些02PART
TWO
新生儿溶血病症状轻重与溶血程度基本一致。Rh溶血病症状较重，严重者甚至死胎。大多数溶血病症状较重，严重者甚至死胎。
临床表现：
1、黄疸：大多数Rh溶血病患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，但如溶血严重，造成胆汁淤积，结合胆红素也可升高。
2、贫血：重症Rh溶血，生后即可有严重贫血或伴有心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，也可于生后3-6周发生晚期贫血。
3、肝脾肿大：Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大。
三.黄疸过高带来的主要危害是什么03PART
THREE
胆红素脑病，亦称之为核黄疸，为新生儿溶血病最严重的并发症，多于生后4-7天出现症状。当未结合胆红素水平过高，透过血脑屏障，可造成中枢神经系统功能障碍，如不经治疗干预，可造成永久性损害。胆红素常造成基底神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死。四.对Rh阴性准妈妈，如何早期预防以减轻宝宝发生Rh溶血病后面临的风险04PART
FOUR
首先做好产前诊断：凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中抗体检测。孕妇血清中IgG抗A或抗B1:64，提示有可能发生ABO溶血病。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2-4周检测1次，当抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血病。
其次做好产前干预：Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。临床上目前常用的预防方法，是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白ug，已起到了较满意的预防效果。
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