论坛前沿丨牛晓辉教授肿瘤分期对于软组织肉

复旦软组织肉瘤高峰论坛于10月8日至10日在上海召开，本届论坛主题为“共建绿洲·攻克肉瘤”，参会专家学者围绕着“骨与软组织肉瘤精准和前沿治疗”这一核心主题展开探讨。医院牛晓辉教授获邀请，为我们介绍了骨肉瘤及软组织肉瘤的区别，以及肿瘤分期对于软组织肉瘤的指导意义。

专家简介

牛晓辉教授

医院骨肿瘤科主任

主任医师、教授、博士生导师

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤专家委员会副主任委员

中国抗癌协会（CACA）理事

中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会前任主任委员

中国医师协会肿瘤多学科肿瘤诊疗专业委员会常务委员

中国医师协会骨科分会骨肿瘤专业组副组长

中华医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长

北京医学会骨科分会骨肿瘤学组组长

国际保肢协会（ISOLS）中国区唯一BoardMember

亚太骨与软组织肿瘤学会（APMSTS）常务理事

东亚骨与软组织肿瘤协作组（EAMOG）前主席、常务理事

《中国骨与关节杂志》副总编辑

担任34家SCI期刊审稿专家

以第一作者或通讯作者发表论文篇，其中SCI文章44篇

问题一

骨肉瘤及软组织肉瘤在治疗方案上大相径庭，那么对于临床医生来说，如何准确的判断是骨肉瘤还是软组织肉瘤呢？

牛晓辉教授：

骨肉瘤和软组织肉瘤的鉴别诊断相对比较容易。骨肉瘤主要原发于骨头，从骨头中心发病，其包含一些亚型，比如骨表面骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤等。我们提到“骨肉瘤”指的是一种肿瘤，而软组织肉瘤指的是一大类肿瘤。软组织肉瘤中包括骨外骨肉瘤，虽然它也叫骨肉瘤，但是它与原发部位为骨骼的骨肉瘤的生物学行为完全不同，治疗方案也迥然不同。

临床上对两者的诊断，更多的是通过病史和影像学。通常软组织肉瘤患者会自己发现一个软组织包块，且包块会逐渐增大；而骨肉瘤患者，早期一般症状为骨痛，尤其是负重后出现疼痛。另外，两者在发病年龄也有所不同，骨肉瘤一般发生在青少年，而软组织肉瘤的发病年龄偏大，通常为中青年或中老年。

问题二

肿瘤分期对于肿瘤治疗方案的选择十分重要，因此，如何准确的进行分期是影响病人生存期及生存质量的重要内容，那么您认为不同肿瘤分期的软组织肉瘤在治疗方案的选择上有哪些不同呢？

牛晓辉教授：

软组织肉瘤的分期有两个目的：一是了解肿瘤的侵袭程度，定义其对生命的威胁程度；另一个是指导临床治疗方案的选择。这两个目分别对应了两个不同的分期系统，一个是AJCC分期系统，另一个是外科分期系统。

AJCC分期系统着重描述肿瘤大小、是否出现转移，以及转移类型。转移类型包括转移区域，比如淋巴结转移、远隔转移；如果出现远隔转移，则为肺转移或合并骨转移等。AJCC分期主要用于定义肿瘤对于生命的威胁程度。外科分期系统主要是对肿瘤所在的部位与正常组织之间的关系以及肿瘤的病理级别进行分析。外科分期系统的目的是指导如何在外科手术中能够更彻底的切除肿瘤。

在软组织肉瘤中，除了一些高度恶性的肿瘤会出现早期转移，70%~80%的软组织肉瘤都不会在早期出现远隔转移，比如肺转移。如果能够及时在安全边界下对肿瘤进行外科切除，那么该疾病就有可能治愈。

肿瘤复发，表明患者体内的肿瘤一直存在。带瘤生存时间，即带瘤时间，是指病人经过全身有效的抗肿瘤治疗后，常见的癌性症状消失，病人处于临床治愈的健康状态的时间。患者带瘤时间越长，病灶转移风险越大，而发生远隔转移往往是威胁生命的最主要原因。因此外科手术治疗对于没有发生转移的患者来说尤为重要。而外科分期，是用于指导外科手术如何把局部肿瘤切干净，因此在外科治疗中发挥很大的作用。

当软组织肉瘤出现了远隔转移，比如肺部寡转移时，可通过药物和外科手术治疗，即使转移灶也能被清除干净，此时局部治疗的重要性也得以体现。但当患者出现了广泛肺转移而不能进行手术治疗，因局部肿瘤不停增大，患者的生存质量会受到很大的影响，此时对于可以切除的肿瘤仍然要进行切除。这种情况下的外科切除同样要遵循外科分期的原则，让局部肿瘤切除后不再复发，这样就可以集中精力对转移瘤进行有效的多途径治疗，以期让病人能够得到更长的生存期。

问题三

软组织肉瘤相对来说属于小瘤种，研究进展落后于大瘤种，那么关于大瘤种的研究进展对我们软组织肉瘤的治疗有哪些借鉴意义呢？

牛晓辉教授：

所有的肿瘤的治疗，无论是哪个瘤种一定对其他瘤种的治疗会有借鉴意义。例如，肺癌中，有一些ALK突变阳性的患者在相应的靶向药物治疗中获益，在软组织肉瘤中，也有一些患者通过基因检测发现是ALK突变阳性，用相应的靶向药物就可以取得更好的疗效。

相对于小瘤种，大瘤种因患者多，投入的研究资源多，相应的研究成果和经验也丰富。无论什么瘤种，现在的治疗方式除了化疗外，主要是靶向、抗血管生成以及免疫治疗。尽管这些治疗方式在某个瘤种中有效，不一定在其他瘤种中均有效，但由于至少其有效性在某一瘤种中已经得到验证，因此仍旧能够为肉瘤治疗方案增加一种选择。当然，肉瘤的科学家们也许重新对相应治疗方案进行审视和尝试。言而总之，我们会从很多其他瘤种中去借鉴有效的治疗方法，让更多的肉瘤患者获益。

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