黄疸光疗数值下降,还考虑换血吗指南在左,

整理/小贫

指南，是医学专家根据最新的循证医学证据制定的指导意见。

从严格循证医学的意义上说，指南本应被行医者严格执行，但在实际临床工作中，却仍发现一些医疗细节并不能完全遵照指南指导走，而且还可能需要综合自己工作单位的情况、国家的国情以及患者的病情等等做再三的考虑。

所以问题来了，当指南和医生的临床经验产生冲突时，你会选择相信哪一个？在儿医学院的群里，不少临床儿科医生对这个问题作了一番激烈的讨论。

本次讨论的主题是：黄疸孩子什么时候考虑换血治疗？

我支持指南派，因为指南本身就是依据实际临床工作中的经验所总结出来的，这也是医学需要与时俱进的原因所在。

指南仅是方?，病情千变万化，可供借鉴、参考，不要机械照搬。我的意见是应将两者综合，博采众家之长，更好为病人服务。在临床工作中，发现指南在应用时有问题，经验更占优势的例子不胜枚举。

比如前两天，有一个医生请教我，说一个6天的小婴儿，体重只有两公斤左右，胆红素接近，照蓝光之后，黄疸数值就降下来了。

我问他有没有跟家属谈孩子可能需要换血治疗？

他给我的答复是，指南（“新生儿黄疸干预方案”）上说，如果光疗失败才考虑换血。现在我给他照了蓝光，胆红素已经降下来了，我就没有跟家属谈换血的问题。

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

当时我给他的答复是，你要根据孩子的胆红素水平去考虑，不能只盯着指南看。如果孩子已经达到换血标准，那么你应跟家属讲清楚病情，是否换血要根据家属的意见，如果他同意换血，你这里没有换血的条件，就医院去；如果家属不同意换血，就在亲属不同意换血的情况下，再继续给他光疗，而不能按照指南所说的光疗失败再换血。

这个例子就是典型的既要参考指南，又要参考临床表现、临床经验，只有两者的结合才可能避免发生医疗事故，避免吃官司。

当我把这个例子与

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