查出宫颈高危HPV到宫颈CINIII级病
案例分享
近日，医院熊小娟院长带领妇科团队，为两位宫颈CINIII级病变的患者成功实施了宫颈锥切术。
01
妇检发现HPV阳性4个月
宫颈CINIII级病变1月入院
患者王女士，42岁，年3月16医院人乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测提示：12种高危型HPVDNA检测.25（阳性）。
年6月16日王女士电子阴道镜提示：薄的醋白上皮不规则，原始鳞状上皮（成熟）拟诊：慢性宫颈炎。6月18日宫颈病理检查：（宫颈6点）慢性宫颈炎，（宫颈12点）高级别鳞状上皮内病变（CINIII）。7月9日子宫内膜活检：（宫颈）颈管粘膜组织慢性炎，（宫腔）子宫内膜呈分泌反应。
（熊小娟院长坐诊照片，与本案例无关）王女士多方打听，在熟人的推荐下来到九江医院熊小娟院长诊室就诊，妇科阴超提示：子宫小肌瘤？（子宫后壁肌层可见大小约1.0x0.9cm的低回声团）。门诊拟“宫颈CINIII、慢性宫颈炎”收治入院。
入院后完善相关检查，给予引导冲洗上药治疗后，经和患者及家属沟通，患者选择行宫颈锥切术。年7月17日8:30在各科室的协同配合下，手术顺利开始。
熊小娟院长带领夏金先等医生在腰麻下为王女士行宫颈锥形切除术，凭借丰富的手术经验、精细的操作手法和默契配合，手术顺利完成，出血约ml。术毕平车回房行抗生素预防感染、止血及补液等对症支持治疗。日前，患者王女士已出院。
02
阴道异常出血2个月
发现宫颈CINIII级1+月
患者高女士，34岁，医院妇检发现宫颈病变，未引起重视，未做进一步检查，近2-3月高女士自感阴道异常出血伴随外阴瘙痒于年5月7医院，宫颈液基细胞学（TCT）检查结果“鳞状上皮内低度病变（LSIL），高度不能除外。”
年6月17医院宫颈病理结果诊断提示：（宫颈5点）高级别鳞状上皮病变CINII；（宫颈7点9点10点）高级别鳞状上皮病变CINIII；（宫颈12点）慢性宫颈炎，息肉，高级别鳞状上皮内病变CINIII；颈管粘膜组织慢性炎，其中见破碎鳞状上皮呈重度异型增生。
（熊小娟院长坐诊照片，与本案例无关）为了得到更好的治疗，高女士在熟人的介绍下找到了九江医院熊小娟院长要求手术治疗，门诊拟“宫颈CINIII”收入院。
考虑到患者有生育要求，熊小娟院长经过深思熟虑和反复沟通后，决定为患者先行宫颈冷刀锥切术。年7月21日，经过充分的术前准备，在麻醉科医生的密切配合下手术顺利开始。
熊小娟院长亲自主刀，为患者实施手术。在熊院长精细的手术技巧操作、夏金先、邹娟娟等医生的配合下，完整为高女士切除了病灶。高女士麻醉清醒后由麻醉医师护送回病房，活检组织经家属过目后送病理检查。术后高女士恢复良好，患者及家属非常满意。
03
CINIII到宫颈癌只有一步之遥？
早检查、早发现、早治疗是关键！
CINIII是什么？
CIN的全称是宫颈上皮内瘤变，是一种良性的病变，分为三级，CINIII是最严重的一级，表示超过2/3的宫颈上皮细胞都是病变细胞。
高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。
国外有研究表明，CINIII如果不治疗12%-40%的患者会发展为宫颈浸润癌，宫颈原位癌如果不治疗，10年后有18%的患者可能会发展为宫颈癌，20年后有36%的患者可能会发展为宫颈癌。也就是说，查出CINIII之后有很多时间可以进行治疗，不必过分恐慌。
因此
早检查
早发现
早治疗很重要
HPV和TCT到底该查哪个?
HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。宫颈癌TCT+HPV联合筛查，才能提高检出率。
谁该做宫颈癌筛查?
年龄大于25岁，有性生活的女性需要行宫颈癌筛查。如果女性年龄大于21岁，有性生活，也可行宫颈癌筛查。小于21女性不建议常规宫颈癌筛查，但如果发现身体异常，医院就诊。
有的朋友提出，我已经接种HPV疫苗了，还需要宫颈癌筛查吗?目前，全球所有的HPV疫苗，并不能覆盖所有HPV高危型，另有极少数宫颈癌与HPV感染无关。
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