骨肉瘤怎么治疗

　　骨肉瘤的治疗现状

　　在中国，骨肉瘤的治疗现状，非常不尽于人意。跟华哥来了解一下：

先看一下统计数据：

截至-03-15，共收到21名骨肉瘤病友的病情动态资料：

１）病史（病理检测报告时间为准）大于5年：8人

２）软骨源性骨肉瘤：3人。骨源性骨肉瘤：18人，其中，高级别（高度恶性）3人，普通型骨肉瘤10人，骨旁骨肉瘤2人，骨膜骨肉瘤2人，低级别骨肉瘤1人。　

３）做过截肢术（含骨盆切除半切除重塑术）8人，保肢术（含关节置换）7人。

4）曾经包括现在仍有肺转移灶：18人。

5）曾经化疗过：19人，有一定效果的：14人，化疗主要配方：多柔比星、大剂量的甲氨蝶呤(MTX)、顺铂和异环磷酰胺等的组合和轮流。术前化疗：13人，术后化疗：15人。化疗联合靶向药：13人。

6）在国外就医过：4人

7）曾经或正在出现淋巴转移：16人，做过淋巴切除术/清扫术：13人。

8）基因检测：12人，其中，找到有公开批文批准的针对性靶向药一种以上（含中国没上市的）：9人，没有明显的靶向药的：3人。有MDM2扩增的（不宜上PD1）：5人，有mTOR/Src/SATB2等常见靶点的：8人。做过PD-L1/MMR/TMD检测：7人，其结果，上PD1效果指向不佳：7人。

9）曾经和正在使用PD1：5人

10）使用靶向药的：15人，主要是：阿帕替尼/依维莫司/卡博替尼/索拉菲尼/达沙替尼/贝伐单抗等，个别在用跨界药物，比如使用PARP抑制剂，西达苯胺等

11）动过两次及以上次数骨手术的：4人。

12）阿霉素+奥拉单抗化疗：1人（口述有一定效果，没有交来书面复查报告资料）

13）治疗一段后，怀疑病理有误2人，1人重新诊断为多性形未分化肉瘤，1人为梭形细胞横纹肌肉瘤

骨肉瘤，是一大类的统称，包含好几种，恶性程度不一

上面这表格，就是骨肉瘤　从恶性从低到高的排列

可以对号入座一下

间质性软骨肉瘤又称间叶性软骨肉瘤吧？

间叶性软骨肉瘤，属于软骨源性恶性骨肉瘤

比骨源性的，预后要好一些

分得细的，骨肉瘤，可被分成１２种类型

两大类来源：软骨源性、骨源性

前者，对ＰＤ１免疫疗法的响应率，明显要高很多

软骨肉瘤Ａ

医院病理结果不太一样术前活检是软骨母细胞瘤然后按良性刮灶植骨后取出来的上海六院谁是间叶性软骨肉瘤，积水潭检测是恶性不足怀疑是纤维瘤北人说是纤维瘤表面的软骨肉瘤协和说是分化好的软骨肉瘤

现在收拾后两个月还在考虑是否用扩切

建议扩切北人积水潭建议等等看

不完全相信医生

现在还在迷茫不知道怎么办

骨肉瘤Ｂ：我家的３１岁，

年9月初确诊左肱骨近端骨肉瘤，在ＸＸ行术前化疗，一个多月后去北京治疗。

11月6医院找郭卫继续行术前化疗。

12月14手术行半关节置换术。

12月29术后行骨肉瘤一线化疗药?顺铂+阿霉素脂质体，?甲氨蝶呤，?和乐生。

化疗1.5个大疗后3月复发。

3月中旬发现手术区域软组织周围和肩胛骨复发?肺转5个结节（最大一个1.5cm），当时郭卫大夫说需要截肢，后来又叫我先去找首钢谢璐大夫先控制肺上的。

谢Ｌ说由于我一线化疗期间出现复发?肺移，二线化疗药的有效率也会很低，于是我们选择入了ＹＹ她们的那个艾坦?恒瑞的pd1组。

4.8号入组服用艾坦mg/天?每半个月注射一次恒瑞PD1。

2个月后6.11复查pet/ct结果出来，又出现多发转移到脊椎3处和髂骨1处（同时原来手术区域复发的地方代谢值比上一次pet的代谢值要低，肺上最大结节上一次pet是1.5cm变为1.1cm）。

很明显，你家的，属于恶性程度高的那种骨肉瘤。

高复发　高转移　且对ＰＤ１响应率低，来得又慢。

在中国，骨肉瘤的治疗，对化疗的依赖程度　极高

所谓的　新辅助化疗--手术--术后再化疗

如果这三板斧砍不下来，后续基本没招

足剂量足疗程的四大药物：甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星、和顺铂

医院　对骨肉瘤的四大药物，三板斧，术前化疗+手术切+术后化疗

要害在于术前化疗，必须要找到有效的配方剂量。

手术切下来时，从肿瘤的坏死率上，可以确定有效性。

如果术前的化疗，有效率不高，后面全被动。

就是去北京找谢璐　郭卫　之流，也没有好办法。

如果术前的新辅助化疗，有效，基本上，总生存率（比单手术）大大延长

而且，以后　再有复发和转移，仍会把手术前最早的那方案，重新捡回来

结论：在中国，骨肉瘤的治疗，好无奈　碰运气成份好高！

多听多看中国肿瘤教授的讲座和论文，可看出中国对骨肉瘤如此无奈。

再去翻查美欧前沿动态资料:

发现，他们比中国先进一些，在两个方面：

一是　对骨转移和复发有控制效果的分子靶向药，比中国多，比如卡博替尼，瑞戈菲尼等，还有地诺单抗，这样的药物，是中国所没有的。

二是，他们有一些细胞免疫疗法，量身定作，个性化治疗，中国目前只有广州的中肿刚刚开始试验。

　对比中美的治疗，可以知道，中国的骨肉瘤患者，走投无路，新辅助化疗的确无效，不能坐等进展时，就是参考美国的治疗。

其中，细胞免疫疗法，私人定制，要出境才有，且天价，不现实

只能朝：跟主治医生搞好关系，请他们帮忙参谋建议，自行去购买美欧一些成熟有效药物

在中国，应对骨瘤瘤的各种局部手术，包括关节置换，前提还是要看病情进展快慢。如果病灶紧挨关节，浸染范围过广，置换了关节，也难防复发。

如果是Ａ说的这种情况，软骨肉瘤

虽然你上面说了一堆，这医院说这病理，那医院说那病理，但至少，可确认是软骨肉瘤

这种恶性程度相对比较低一些

ＰＤ１有效的可能性比其他类型的相对高不少。

所以，对于软骨肉瘤，如果经济条件理想，手术后，及时送去做基因检测，还是多朝免疫疗法上去想办法，检测一下ＰＤ-Ｌ１表达，也可以查一下靶向药基因。化疗基因的检测，就免了，浪费钱。在那四种药中去试，不检也能知道。

从上面这段分析，可以体会到：面对骨肉瘤，中国医生的无奈----缺药！

　如果有卡博替尼　地诺单抗等等药物，中国骨科、肿瘤内科　对化疗效果不佳的骨肉瘤，就不会这样无可奈何。

长按

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