支气管动脉化疗栓塞术BACE在肺

支气管动脉化疗栓塞术（BACE）

在肺癌的临床治疗使用

医院

呼吸与危重症医学科

张鹏

支气管动脉化疗栓塞术（BACE）

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，死亡率也是高居不下。肺癌的治疗方法中，首选还是手术切除。但肺癌的起病隐匿，早起症状缺乏特异性，发现困难。发现时往往已进展到中晚期病程，失去手术机会。因此，针对肺癌的局部治疗，在改善患者症状，延长患者生存时间等方面起到了重要的作用。支气管动脉灌注化疗、栓塞是一项非常有效的局部治疗技术。

支气管动脉化疗栓塞术（BACE）是治疗中晚期肺癌的有效方法。自年，Viamonte首先进行支气管动脉造影以来，越来越多的基础支气管动脉造影的栓塞、化疗栓塞等局部介入治疗方案，为肺癌患者带来生的希望。

支气管动脉化疗栓塞术（BACE）

适应证

（1）晚期不能手术的肺癌，无远处转移者。

（2）肺癌大咯血。

（3）肺癌手术前局部化疗。

（4）肺癌术后复发或肺内转移。

（5）配合外科手术治疗。

禁忌症

（1）恶病质或心肝肾肺功能衰竭者。

（2）高烧、严重感染者。

（3）严重的出血倾向。

（4）碘过敏、一般插管及造影禁忌症

支气管动脉化疗栓塞术（BACE）

术前准备

1、术前常规检查，必须要有胸部增强CT，了解肿瘤病变大小、范围、临近侵犯、纵隔转移及肿瘤血供情况。

2、明确诊断，根据病理类型选择最佳治疗方案。

手术过程

1、寻找肿瘤供血靶血管。

2、行支气管动脉造影，了解肿瘤血供、与周围组织器官的关系及有无肋间动脉供血和脊髓动脉显影等。

3、导管超选并避开脊髓动脉后方可栓塞。将化疗药物与栓塞微粒混合后缓慢推注栓塞，如有多支血供可分别推注治疗。

术后处理

补液、饮水促进造影剂代谢。应用抗生素预防感染治疗。穿刺点压迫止血，观察生命体征。

支气管动脉是肺癌主要的供血来源。即使是肺转移瘤，支气管动脉仍是主要供血动脉。支气管动脉直径1---2mm，其起始部位多来自胸主动脉，在解剖结构上存在多种变异，少数起始于升主动脉、锁骨下动脉及腹主动脉。根据Cauldwell分型，共分为9型。因此，临床操作中存在较大难度。BACE要求术者熟悉支气管动脉、脊髓的解剖及供血特点。

将化疗药物直接灌注入肿瘤组织，灌注使局部化疗药物浓度增加，而外周药物浓度并不增加，从而提高疗效，减少药物不良反应，减少正常组织损伤及肿瘤耐药性的形成。同时，栓塞微粒等不仅阻断肿瘤血液供应，还可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度，有效地杀死癌细胞。

病例

一、咯血

左肺下叶血管畸形

栓塞后出血停止

病例

二、类癌

气道狭窄痰中带血

靶动脉栓塞化疗后

病变血供消失

病例

三、左肺癌

靶动脉栓塞化疗后

血供消失

病例

四、左肺鳞癌

右支气管动脉分支供应左侧病变

靶动脉栓塞化疗后血供消失

随着技术的不断改进、微导管的使用，BACE的应用越来越广泛，其安全性越来越得到保证。肺癌的BACE术比全身静脉化疗不良反应小、疗程短、疗效好，对于不能或不愿手术的患者，能有效改善生活质量，延长生存期，部分患者还能提供二期手术根除的机会，是一种有效的综合性治疗方法，具有较高的临床价值。

不仅中央型肺癌血供丰富，很多周围型肺癌、纵隔肿瘤甚至转移瘤也同样血供丰富，所以都可以做支气管动脉化疗栓塞术。

呼吸与危重症医学科

张鹏

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