5大变革来了，村医队伍面临大换血

来源：基层医师公社

特约撰稿人：小V

一直以来，村医队伍“青黄不接”，因此各地纷纷出台政策，保障村医收入待遇，完善养老和退出政策，稳定和优化村医队伍，加快推进乡村一体化管理，同时又希望能够尽快提高基层医疗队伍的服务水平。

乡村医生队伍“一高两低”（年龄高、学历低、水平低）的现象仍十分严峻，所以不可避免地需要清理出队伍里“关系户”、“能力低”、“不思进取”的部分村医，这样卫生服务网络的“网底”才能牢而不破。

因此近年来，时代的变化，要求的提高，使村医的执业环境发生了不少变化。

一清退不合格村医或医疗机构

近日，青海省贵德县卫计委开展年乡村医生培训，县卫计委副局长发话：凡没有开展签约服务、老百姓不满意的、不在岗的乡村医生，将被清理辞退。

年8月，山东省济宁市政府办公室印发《济宁市人民政府关于贯彻鲁政办发〔〕61号文件全面加强乡村医生队伍建设的实施方案》，文件在村医退出机制方面提到，符合相应条件的村医应退出乡村医生队伍，其中条件之一就是：考核不合格。

年，安徽省卫计委下发了《关于全面开展社区卫生服务机构清理整顿工作会议的通知》，从8月开始，全面拉开社区卫生服务机构清理整顿的序幕。

此次服务能力整顿部分中，重点整顿社区卫生服务站以及不承担基本公共卫生服务或基本公共卫生服务连续2年考核排名靠后的社区卫生服务中心。

清理整顿最严重的后果是不得继续注册为“社区卫生服务机构”，这是连“窝儿”一并清理，可见力度之大。

二整合职能换血队伍

今年，四川凉山布拖县针对村医与村计生员服务能力弱、履职情况差、职能交叉等问题，将村医和村计生员整合为一个岗位，将原有的名村医全部整体解聘，提高“门槛”重新招聘名村卫生计生服务员。

图片来源：凉山卫生计生

并且对这些村卫生计生服务员实行乡镇卫生院和乡政府双重管理，从严考核。基本报酬的60%根据考勤按月发放，40%根据度考核结果发放，对连续两个季度工作不力被约谈后仍没有起色的按程序解聘。

三收入来源发生变化

自从村卫生室实施基本药物制度后，乡村医生收入来源发生很大变化，主要有3条渠道：一是通过提供基本公共卫生服务获得补偿，二是通过提供基本医疗服务获得补偿，三是财政予以专项补助。

公卫补助一般占收入大头，但是“我的公卫补助去哪了？到底扣了我哪些钱？延迟发放的补助费用到底什么时候能够到账？”等等这些问题一直困扰着村医。

加上极少的医疗服务费，药品零差价，所以不少乡村医生感到“养不活自己”了，为养家糊口，不得不弃医改行，或者外出打工，或者自己开诊所。

四严格乡村医生执业准入

在村医消失的同时，村医新进门槛也在逐步提高，各地的要求也都在提升，很多地方最基本的条件是有执业助理医师证。

广西出台乡村医生从业管理办法，规定只要具备执业医师资格或者执业助理医师资格、中医(专长)医师资格、中等以上医学专业学历证书、乡村医生证书并经县级卫生计生行政主管部门考核合格的人员，均可申请执业注册，进入村卫生室执业。

兰州市政府办公厅发布的《兰州市进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》规定，严格乡村医生执业准入。

在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资格。

青岛市面向社会和院校公开招录乡村医生，组织区市面向社会公开招录乡村医生，招聘条件是：具有执业(助理)医师资格的人员都可参加招考。

五“订单式”定向委托培养大学生村医

“订单式”委托培养乡村医生，已经成为我国农村医疗技术人员接骨换血的长效机制，各地方进行的也很火热。

不少地方凡招录、报考定向培养并录取的学生，签订定向就业协议后，可免学费、免住宿费、发放补助生活费，青岛市享受到财政补贴专科生为元、本科生为元。

招录毕业生在取得全科执业医师资格后可提前一年晋升中级职称,在基层医疗卫生机构公开招聘时优先聘用等等。类似的举措无疑会吸引到一批大学生到基层，增添基层活力，填充基层医疗服务人才的空缺。

可想而知，一方面，村医更替换新将越来越快，旧的村医会退出，新的村医队伍将补充上来；另一方面，国家为解决这个现状，应该会想尽办法来吸引或留住那部分“真正留下来”的村医队伍。

有人会说，村医数量本就不够，这样还能维持基层医疗服务队伍的稳定吗？

就目前的健康服务发展来说，与之前的“赤脚医生”时代早已不同。基层民众对健康医疗服务的要求越来越高，乡镇化的发展，也在促使农村基础医疗愈发精简。国家既然有志于分级诊疗的实现，那么一定会想办法来稳定基层医疗队伍。

比如说，给予一部分符合条件的村医编制；真正提高基层医疗人的待遇和福利；通过医联体提高基层医疗发展水平；通过财政补助强大基层卫生室的硬件与设备……

或许村卫生室越来越少，但基层医疗的医疗服务水平将越来越高。最终受益的或许是那一批认真服务基层、医术精进的乡村医生，以及基层千千万万的老百姓。

对于现在的乡村医生来说，再也不可“得过且过”，要密切

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