新生儿黄疸之一当新生宝宝变成香蕉人，
很多家长都有这样的疑问“我家宝宝虽然胆红素值很高、皮肤黄，吃奶好，睡觉好，一切都好，为什么非要照蓝光呢？”
※病理性黄疸除了皮肤黄染，对新生儿所造成的损害主要有两个方面：
（1）原发疾病：引起黄疸上升的那些「病理性因素」本身就是一种危害，如溶血、感染等，这些都需要治疗；
（2）胆红素脑病：当重度黄疸时，大量的游离胆红素进入中枢系统，这些胆红素对脑细胞是有毒性作用的，它可以损伤中枢神经系统细胞，进而引起了神经系统的永久功能障碍（如运动、听力、学习等障碍），这就叫胆红素脑病。该病对宝宝造成损害极大，必须积极预防治疗。
※高胆红素血症的干预：目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生，光疗是最常用的有效又安全的方法。
干预方法：包括光照疗法、药物治疗、换血治疗。
一．光照疗法
光疗标准：很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素，需要医生综合分析。建议家长遵医嘱进行光疗。
光疗的原理：通过一连串复杂的光化学反应，使脂溶性的胆红素转换为水溶性的胆红素，不需要经过肝脏代谢，直接通过尿液排出体外，加快了胆红素的清除速度。
最常用的光源是蓝光，这主要是因为胆红素能吸收的光线中，以波长~nm的光线作用最强，而蓝光的波长则在~nm，最符合要求。
光疗的效果与暴露的皮肤面积、光照的强度以及持续的时间都呈正相关。对于一般的高胆红素血症患者，光照时间达到24~48小时即可获得满意的效果。当胆红素小于umol/l(12.9mg/dl)就可以停止光疗。
光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6-12h监测一次。当光疗结束后12-18h应监测胆红素水平，以防黄疸反跳。
蓝光治疗的安全性非常高，很少有什么不良反应。但要注意光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。
二．药物治疗：
白蛋白：主要用于结合游离的胆红素，减少血液中的游离胆红素，预防胆红素脑病的发生。
静注免疫球蛋白：主要用于溶血的患者，用于阻断溶血过程。
三．换血治疗：
可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。
我国目前大部分产科，阴道分娩新生儿在出生后48至72h出院，剖宫产在96至h出院，所以刚回家几天黄疸监测越要积极，有问题及时就诊。
※家长初步评估宝宝黄疸的程度：爸妈可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度。
轻度黄疸—黄疸最早出现在头面部，胆红素值大概是5-6mg/dL，可以继续观察；
中度黄疸—皮肤黄染波及躯干、四肢近段，胆红素10mg/dL以上。如生后不足3天，医院就诊；
重度黄疸—皮肤黄染已经达到四肢远端、手心、脚心，巩膜等均黄染（即全身黄染），胆红素值超过17mg/dL以上，医院测胆红素值了。
※对于早期新生儿黄疸，家长如何帮助宝宝退黄：就是加强喂养，促进排便。
通俗地说，让宝宝「多吃多拉」，促进排便，减少肠肝循环，减缓胆红素上升速度。
※不靠谱的退黄方法/偏方：
1.口服茵栀黄：年8月31日国家食药监总局发布公告，要求茵栀黄注射液修改说明书，标注“新生儿、婴幼儿禁用”。茵栀黄口服液或颗粒在临床上被大量使用，是治疗新生儿黄疸仅有的一种中成药。茵栀黄口服液是否也应该禁用呢？业内尚存争议。从我一个西医角度来看，茵栀黄主要用于病理性肝炎的退黄治疗，对于大部分新生儿黄疸病因没有治疗作用。而且茵栀黄会影响宝宝消化道功能，常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻，同时导致肠道微生态平衡失调。茵栀黄口服液中有金银花提取物，金银花可以诱发G6PD缺乏症（蚕豆病）者发病。版的「新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识」，治疗部分都没有提及用茵栀黄退黄。
2.晒太阳退黄疸：
在家晒太阳基本没有任何作用，弊大于利。太阳光包含了各种不同波长的光，其中也有蓝光，所以晒太阳对降黄疸有一定的帮助。但是，阳光中的蓝光量微乎其微，而且蓝光透不过玻璃，透不过衣物，这就是为什么照蓝光时需要尽可能多裸露皮肤。对于需要积极降黄疸的患儿来说在家晒太阳退黄是杯水车薪。而且6个月以下的宝宝需要避免阳光直射，太阳光中的紫外线对宝宝眼睛、皮肤有损害。
3.喝葡萄糖水：
葡萄糖水对黄疸没有任何帮助，反而会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成吃奶减少、排便减少，胆红素长时间停留在肠道，增加肠道重吸收胆红素，反而不利于退黄。
综上所述，生理性黄疸是不用治疗就消退的黄疸，病理性黄疸是需要治疗的黄疸。生理性或病理性黄疸不是简单地靠数值来区分的。事实上，生理性黄疸的胆红素范围受遗传、种族、喂养方式等多种因素影响，很难得出一个统一适用的标准。判断是否病理性黄疸，医生要根据黄疸的发生时间、进展快慢、围产史以及合并症等多种因素来综合判断，以决定是否需要进一步医疗干预。家长在宝宝回家后要充分重视皮肤黄染变化，有情况及时就诊。
参考文献：
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（版）：中华儿科杂志中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会
不论今天还是明天
不论现在还是将来
都希望你保持健康
晚安好梦
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作者：隋静
author
隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医院儿科工作17年。专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。参与多项科研基金项目研究，如“国家科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。关于育果医生育果医生APP是“高端私立就诊平台”，致力于为用户提供预约就诊及优质的医疗配套服务。让人们用最少的钱，享受更好的医疗！
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