养生科普什么是肺结核

　导语　

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

什么是肺结核？

作者：李剑颖

　　本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

肺结核有哪些症状

　　典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咳血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。

　　全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

　　呼吸系统症状通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性。约1/3患者有不同程度咳血，咳血后常有低热，若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。

　　大咳血时可发生失血性休克，偶因血块阻塞大气道引起窒息。病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。

　　慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重。

肺结核应该做哪些检查

　　结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。

　　影像学检查：胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。

　　结核菌素（简称结素）试验：结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一，是诊断结核感染的参考指标，有助于判断有无结核菌感染。

　　其他检查：如血常规、血沉、酶联免疫吸附试验、纤支镜检查。

肺结核需要与哪些疾病鉴别

　　肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊。必须强调认真根据病史、相关实验室检查资料、X线片等综合分析，必要时尚需动态观察、审慎鉴别。需要与肺结核鉴别的疾病有肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、其他发热性疾病。

肺结核怎样治疗

　　治疗肺结核常用的有西医疗法和中医疗法。

　　西医疗法有化学药物治疗、对症治疗和手术治疗。抗结核化学药物治疗（简称化疗）。化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。

　　对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。活动性肺结核是化疗的适应证。

　　理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足，经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。

　　常用的抗结核药物有：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。

　　另外，根据病人有无毒性症状及咯血采取对症治疗。外科治疗只占肺结核治疗的一小部分，最主要的治疗是有特效的抗结核药。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。

　　中医治疗有中药治疗和针灸治疗等。辨证分型治疗：肺阴亏损治以滋阴润肺，抗痨杀虫。阴虚火旺治以滋阴降火。气阴耗伤治以益气养阴。阴阳两虚治以滋阴补阳。

肺结核有哪些并发哪些疾病

　　广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核管道播散的并发症，如喉、肠结核已很少见。肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。

　　粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸，由支气管内膜病变引起支气管内膜狭窄。渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。

　　肺曲菌病在结核空洞中常见，咯血为本病的主要死亡原因。慢性肺源性心脏病是重症肺结核引起肺组织广泛破坏所致。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。

　　原发性感染时结核菌随血行分布，潜伏在其他器官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。

　　艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，由于艾滋病的流行，在人体免疫缺陷病毒（HIV）感染及艾滋病患者中，主要并发症是结核菌感染。同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。

文本发表于《中医养生保健》杂志，由杂志社授权刊发。作者/李剑颖。

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