深夜里的生死时速换血术救治新生儿早
年7月7日21时许我科医生会诊一新生儿，查体该患儿全身皮肤苍白，呼吸急促，生命体征不稳定，会诊医生和家长沟通了患儿的基本病情后，将患儿收入我科。入院后值班人员一边进行紧急生命支持，维持生命体征，稳定内环境，一边向主任汇报病情。从事新生儿工作多年的黄主任听到值班医生对患儿情况的基本汇报后觉得患儿病情不容乐观，可能有除了临床表现更为严重的潜在问题，于是谨慎的交待好治疗方案后连夜火速赶到科室主持和组织抢救工作。检验科在拿到血液标本后立刻进行了血液分析，看到这份报告让我们医生更加确诊了患儿病情的严重性！极重度的贫血和休克的危险。该患儿完全符合早期新生儿极重度贫血的诊断标准，这在临床如救治不及时，死亡率极高。早期新生儿极重度贫血指新生儿出生后1周内有肤色苍白的临床表现，静脉血红蛋白(hemoglobinHb)60g／L、病因多见于胎母输血、胎胎输血、新生儿严重溶血和新生儿出血等，常伴有休克、心力衰竭等并发症，大多病情危急，须及时诊断、紧急处理，以减少死亡及后遗症。直接输注红细胞易引起患儿血容量增多导致或加重心力衰竭，多次少量输血可能增加感染及输血不良反应的风险，而且浪费血源。国外采用浓缩红细胞部分换血的方法治疗婴儿严重贫血，能快速纠正贫血而不增加血容量，可避免充血性心力衰竭。但多次输血治疗时间长，不能控制目前发生休克的状况，即使是浓缩红细胞输注，也存在耗时长，治疗不及时的问题，患儿急需大量红细胞。怎么办呢？换血是唯一可以解决这个矛盾的治疗方法，我科决定应用新生儿外周动静脉同步换血术。家长听了医生详细的讲解，慎重考虑后签署了换血同意书。据研究表明：极重度贫血是新生儿NICU危重症，外周动静脉同步换血术在治疗新生儿溶血病和新生儿高胆红素血症中已得到广泛应用，国外应用部分换血疗法治疗新生儿重度贫血也已有成功经验，但国内目前未见报道。当机立断，我们积极备血，建立动静脉通道。可是这个孩子在这种循环极差的状态下外周动静脉很难穿刺成功。这就是考验护理人员穿刺水平的时候了，科室里熟练PICC置管的护理人员经过认真查看患儿血管状况，选择了穿刺成功率较高的位置，成功建立了外周动静脉通道——真正的生命通道。而面临的又一个问题患儿所需血量大，很可能发生心力衰竭。换血的开始已是艰辛，换血过程也不简单。要知道换血本身的风险是很高的，会出现血压的不稳，心率失常甚至心跳骤停，所以在换血过程必须仔细计算出入血量，严密观察生命体征。整个过程，黄主任一刻不离的守候在孩子床边，观察孩子的生命状况，像对待第一个换血患儿一样，随时准备着应对各种可能的突发状况。防止不良反应的发生，终于经历了两个小时的换血后复查血常规，患儿的贫血得到了明显的改善。并且没有任何不良反应发生。
新生儿科并不是第一次实施换血术，此前因溶血性黄疸已成功实施了多例换血术。这次针对贫血患儿，黄主任果断采取了换血疗法，因为部分换血疗法快速纠正早期极重度贫血，使患儿第一时间得到病情得到控制。这意味着我们新生儿科又向前前进了一大步。伴随着抢救结束医护人员拥有的不是深夜连续奋战的疲惫感，而更多的是因患儿转危为安的成就感，和那些共同为患儿奋战的战友们的感谢，他们有奔波焦急拿血的医务科科长，有保持冷静，深夜安全驾驶的司机班师傅，还有换血前后守在机器旁紧急查血的检验科医生。有了这样一个忙碌有序的团队我们才共同上演了这幕真实版的生死时速!在前进的道路上没有捷径轻松可言，我们一直在在这条路攀爬，蓄势待发！为妇幼保健院的发展贡献一份绵薄之力。
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