再聊新生儿黄疸的观察与护理

点击"上方蓝色字体"免费 　　1、注意宝宝大便颜色

　　要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。

2、时刻观察宝宝黄疸情况

　　黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，医院检查。

　3、多让宝宝接触自然光照

　　宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光，让胆红素由于光化的反应，而使结构改变，变成不会伤害到脑部的结构而代谢。回家后继续要照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维他命D也有影响，但不要让宝宝直接晒到太阳，怕会晒伤，而且也怕紫外线带来伤害。

紫外线包括紫外线A、B和C。其中紫外线C被大气层遮挡，紫外线A和B能够照到地面。紫外线B照在皮肤上可以促进皮肤产生维生素D。可惜，玻璃可以遮挡紫外线B，也就是说，隔着玻璃晒太阳不能促进皮肤产生维生素D。紫外线A可以穿透玻璃，照在皮肤上，可以帮助新生儿消退黄疸。

4、最好勤喂母乳

　　如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。不知道宝宝是否喂食充足的妈妈，可以观察尿尿的次数，一天尿6次以上，以及宝宝体重持续增加，就表示吃的份量足够。但还是要观察宝宝后面的情形变化，如果黄疸退了又升高就绝对有问题，医院检查。

新生儿黄疸的治疗

一、光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

二、换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。

三、药物治疗

应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

四、支持治疗

主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。

预防

1）妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品。不可滥用药物。

2）有肝炎病史的妇女应在治愈后再妊娠，如妊娠后发现有肝炎应及时治疗。既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史的孕妇及其丈夫均应作ABO和Rh血型检查，测定血中抗体及其动态变化。这类孕妇可服中药预防胎黄。

3）避免新生儿口腔黏膜、脐部、臀部和皮肤损伤，防止感染。

红房子特别提醒

黄疸是否对孩子造成不良影响，不在于维持时间的长短，而在于程度。母乳喂养儿黄疸持续时间可达2-3个月，只有胆红素水平超过14mg/dl才需给予干预治疗。不要因黄疸持续时间长，就额外添加奶粉或停止母乳喂养。再有，母乳喂养儿的大便偏稀，次数偏多。只要生长正常，没必要服用任何药物。

新生儿黄疸是新生儿早期非常常见的现象，只要黄疸水平不超过14mg/dl或mmol/l，不需要特别治疗。服用微生态制剂等会对退黄有一定帮助，但增加喂养是退黄的最主要措施。多吃奶，多排便。引起黄疸的胆红素会随大便排出体外。服用任何药物后婴儿出现明显不适时，应该停止用药。

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郑华国
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