内蒙古妇幼保健院完成首例Rh重症溶血症换
11月25日18：51分，内蒙古妇幼保健院剖宫产一男婴，出生后检查发现，全身皮肤重度水肿、苍白，腹部膨隆，肝脾肿大、肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱,睾丸重度肿胀，常规吸氧下氧饱和不能维持正常，考虑为重度Rh重症溶血症。在病情急转直下的关键时刻，新生儿科快速启动急救换血程序，紧急求助血站驰援，历时3小时，换血成功。目前小患儿生命体征渐趋平稳。
??病情急转直下的危急时刻，快速启动急救换血程序
据了解，患儿提早出生1周余,出生体重克,其母血型为A型Rh阴性血，该男婴为第三胎第二产,以“早产儿，Rh溶血待查”收入院。
Rh血型系统具有高度的多态性和高度的免疫原性，Rh抗原主要有五种，即D,C,c,E,e抗原。其中D抗原的免疫性最强，是引起新生儿Rh溶血病的主要原因之一。在我国汉族发生率为0.34%。如果重度溶血得不到及时有效救治，有可能危及生命。
患儿入院1.5小时余，氧饱和度下降至５０－６０％；给予气囊加压给氧，恢复不理想；进一步给与高频机械通气治疗，患儿氧饱和度上升至９２％，相关化验结果回报：血常规血红蛋白60.00g/L,红细胞1.20×/L，红细胞压积20.30，提示重度贫血，同时合并感染；凝血功能异常，肝功异常，肾功能轻度异常。
入院５个小时余，呼吸机的氧浓度从５０％上调至７５％，但不能维持正常氧饱和度。
在患儿出生的5个小时里，病情进一步加重的紧急时刻，值班一线医生立刻请示上级医生：是纠正贫血还是换血？上级医生根据患儿病情的发展及对患儿病情进行评估后决定，换血是解救患儿的唯一途径。但是，患儿除入院诊断外还合并“新生儿重度水肿，心力衰竭，代谢性酸中毒，低钙、低钾、低蛋白血症”，如果换血过程中患儿心力衰竭加重，还可能导致出现呼吸衰竭或者呼吸状态进一步恶化，水肿进一步加重，肾脏功能衰竭导致无尿或排尿障碍等系列风险。在给与一系列对症应急处理后，抢救团队快速启动了急救换血程序。
血站凌晨紧急驰援，历时3小时成功换血
换血需要A型Rh阴性去白细胞悬浮血红细胞ml和A型Rh阴性血浆ml,但是由于Rh阴性的血源（俗称“熊猫血”）紧缺，两者都具备绝非易事。“幸运的是，由于母亲一直在我院接受规律产检，产科已经与我院血库联系了mlA型Rh阴性去白细胞悬浮血红细胞，以备母亲分娩或者剖宫产时出血使用。但是我院血库没有备用的A型Rh阴性血浆。此时已经是凌晨近1点，我院血库人员立即联系内蒙古中心血站请求支援。在血站的大力驰援下，ml的A型Rh阴性血浆也很快就位，这个少见的Rh阴性溶血患儿是幸运的”。内蒙古妇幼保健院新生儿科主任医师赵莉萍介绍说。同时，新生儿科的特定换血组人员之一张海丽护士也从家中赶来准时到岗。当班医生在与赵莉萍副主任、高娃副主任、安艳斌医生、张晓燕医生共同讨论后，仔细梳理了换血的步骤和血型、红细胞、血浆的剂量、输血速度及注意事项，开始准备换血。
次日凌晨2:23分，在血源到位、人员到位，一切准备就绪的情况下，按红细胞与血浆2：1的比例开始换血。时间一分一秒地过去，患儿换血过程中尿量增多，水肿逐渐减轻，呼吸机参数逐渐调低，肝脾肿大逐渐减轻。历经3小时患儿换血完毕，我院新生儿科成功完成首例Rh重症溶血症换血。
随后Rh溶血检验结果证实为重症Rh溶血：释放试验阳性（3+），抗体筛查（3+），直接抗人球蛋白实验阳性（4+），游离抗体试验（3+），孩子血型A，Rh(D)血型阳性。
出生后第三天，患儿水肿明显消退，呼吸机参数进一步降低，随时准备撤机。目前在继续用丙种球蛋白中和母子的抗原抗体反应，防止患儿产生胆红素脑病。
生命无小事。在危急时刻，医护抢救团队凭着他们扎实的专业知识、技能和丰富的经验，成功挽救了一个新生命。尽管是惊心动魄的一夜，但大家表示，让每一位患儿在我院得到及时救治和良好的服务是我们白衣天使的使命和担当。
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