全景案例好发于青少年的肿瘤骨

现年19岁的小许是广州某高校大一新生，于年暑假期间，右小腿出现莫名肿胀，起初并未引起重视，但近2个月来，肿胀并未消退，甚至有明显增大的趋势，并伴有麻木、疼痛感。在外院行X线检查，示右侧胫腓骨近端骨小梁稍凌乱，内见片状低密影，周围软组织见大片状，云絮状密影。余所见骨未见明显骨折征及异常骨质改变，关节对合良好。

患者提供的外院X线图

后在父母陪同下，于本中心行右小腿及胫腓骨MRI平扫+增强扫描，MRI考虑为右小腿上段肌间隙内占位性病变，考虑骨来源恶性肿瘤，骨旁型骨肉瘤可能性大。后经病理学确诊为骨旁型骨肉瘤。

本中心行右小腿及胫腓骨MRI平扫+增强扫描，检查结果如下图：

*1为T1WI矢状位平扫；2为T1WI矢状位增强扫描；3为T1WI冠状位增强扫描；4为T1WI轴位增强扫描；5为T2WI冠状位平扫；6为T2WI轴位平扫；7为T2WI轴位压脂平扫；8为T2WI矢状位平扫；9为T2WI矢状位压脂平扫。

显示：右小腿上段肌间隙内（腓肠肌外侧头前方、腓骨头周围）见不规则异常信号影，大小约10.2cm×8.0cm×15.7cm（左右径*前后径*上下径），病灶内部呈混杂信号，T1WI以等信号为主，内见不规则低信号，T2WI为混杂信号，部分稍高信号、部分高信号、部分条状及点状低信号，病灶内未见明显液平面，增强扫描病灶不均匀明显强化。右腓骨上段内侧局部皮质凹陷，髓腔内见小片状稍长T1稍长T2信号影，增强扫描轻度强化。周围肌层受压移位、其内见片状长T1长T2水肿灶，以腓肠肌明显。右胫骨未见明显异常。

什么是骨肉瘤？

随着骨肉瘤病情进展，其主要临床表现可分为以下阶段：

1）疼痛：

骨肉瘤起病隐匿,开始可能没有明显的症状。常见的早期症状多为疼痛，在该阶段，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢骨肉瘤肿瘤部位发生不同程度的疼痛，疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强，下肢疼痛可出现避痛性跛行；

2）肿块：

隨着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩；

3）跛行：

由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩；

4）全身状况：

当病情进一步恶化发展至全身状况时，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤早期就可发生肺部转移，致全身状况恶化。

骨肉瘤的病因

骨肉瘤的病因目前尚不完全清楚，但据报道，其发病可能与辐射、慢性感染、遗传等因素有关。

1）骨骼的生长比较活跃，发生骨肉瘤的危险性较高；

2）凡能在骨骼内积存的放射性物质均可诱发骨肉瘤；

3）Rb基因突变或缺失的遗传性视网膜母细胞瘤患者，发生骨肉瘤的危险性较高；

4）多发性骨软骨瘤病、骨Paget病、多骨纤维结构不良等良性疾病，可恶变而发生骨肉瘤。

骨肉瘤的影像学检查

骨肉瘤作为青少年原发恶性骨组织肿瘤中常见的一种，其恶性程度高，侵袭性强，病情进展迅速，死亡率高，但早期发现和及时治疗可以很大程度上提高该病预后与生存率。研究表明：如果早期得到充分恰当的治疗，60%以上的患者能够存活，但若错过较佳治疗时机，待骨肉瘤进展并发生转移时，患者的治愈率降为30%以下。

目前，骨肉瘤的无创影像学检查，主要以X线片、CT和MRI为主。

X线片是诊断骨肉瘤有效的检查，可显像骨肉瘤组织，观察肿瘤是否侵袭软组织以及是否有骨折；CT可以明确肿瘤在软组织中的扩散情况，以及肿瘤对关节组织和关节腔的破坏情况。胸部CT还可以早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤检查的常规项目；在此基础上，MRI可以清晰的显示出病灶组织和其周边正常软组织的位置关系，包括神经、血管、肌肉等，还可以清楚的显示肿瘤病灶在髓腔或是关节腔的生长、蔓延，有无微小转移病灶，助于更好为手术治疗方案的制定和选择提供指导。尤其值得注意的是，部分骨肉瘤，如骨旁型骨肉瘤（本病例），其并不会造成骨折等典型征象，此时，MRI检查可以起到很好的辅助检查作用。

景哥提醒

骨肉瘤作为青少年原发恶性骨组织肿瘤中常见的一种，其恶性程度高，侵袭性强,病情进展迅速，死亡率高，需引起格外重视！由于本病的发病原因不明，目前还没有有效的预防措施，重要的是早发现、早诊断、早治疗，以提高治疗效果。

因此，当患者出现不明肿物并伴有疼痛的典型症状时，尽快行X线片、CT或MRI等影像学无创检查进行肿物筛查，很有必要！从而避免错过较佳治疗时机。

同时为预防骨肉瘤发生，应注意以下几点：

1、应加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

2、在青少年时期，注意运动安全，避免外伤。

3、养成良好饮食习惯，少吃腌制食物及油炸食品，不吃变质的食物。

4、青少年出现骨头疼痛，尤其是夜间疼痛时，应及时检查、就诊。

本中心西门子3.0TMRI设备

本文由广州全景医学影像诊断中心曾玉萍医生提供

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曾玉萍